ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ЛИЦ С БРЕКЕТ-СИСТЕМАМИ (ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ)

В статье приведены данные литературного обзора по факторам риска заболеваний пародонта у лиц с брекет-системами, определены наиболее значимые и ключевые позиции.

Ключевые слова: патология пародонта, брекет-системы, пациент, осложнения, профилактика.

С каждым годом увеличивается число пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта, и это количество продолжает увеличиваться [1]. В последние десятилетия наблюдается тенденция к увеличению частоты воспалительных заболеваний пародонта среди лиц более молодого возраста [2]. По данным ВОЗ, распространенность заболеваний пародонта составляет 9-10% у детей младшего возраста и достигает 81-90% у подростков [3]. По данным научного доклада ВОЗ (1990), в котором обобщены результаты обследования населения 53 стран, высокий уровень заболевания пародонта отмечен как в возрастной группе 15-19 лет (55-99%), так и в группе 35-44 года (65- 98%) [4]. По данным отчета Европейского бюро ВОЗ, собранном в 35 странах мира, отмечалась высокая распространенность заболеваний пародонта (свыше 75%) среди лиц в возрасте 35-44 лет в семи странах, высокая распространенность (40-73%) в тринадцати странах и умеренная (менее 40%) в пятнадцати странах [5]. Одной из причин увеличения числа больных с патологией пародонта среди лиц молодого возраста являются недостатки в организации пародонтологической помощи: наличие объективных социально-экономических факторов, низкая медицинская грамотность и низкая активность населения [6].

Среди лиц молодого возраста (15–34 года) в развитии воспалительных заболеваний пародонта важное значение имеют аномалии строения мягких тканей преддверия полости рта и наследственная предрасположенность, а среди взрослого населения (старше 35 лет) – патология прикуса и соматическая отягощенность [7]. Причём начальные признаки воспалительных заболеваний пародонта выявляются уже в молодом возрасте. Так, у 15- летних подростков признаки заболевания тканей пародонта по индексу СРI регистрируются в разных городах Российской Федерации от 15,7 (г. Ижевск) до 34,0% (г. Воткинск). Причём, в данной возрастной группе, из выявленных признаков, преобладают начальные – в виде кровоточивости дёсен (59,26%) и зубного камня (33,33%), которые регистрируются в среднем в 0,92 и 0,59 секстантах зубного ряда. В молодом возрасте (15 лет) по КПИ риск развития воспалительных заболеваний пародонта выявлен у 7,70% обследованных пациентов, а у 13,83% уже диагностированы воспалительные заболевания пародонта различной степени тяжести. У молодых людей воспалительные заболевания пародонта преимущественно имеют лёгкое течение (84,62%), а количество лиц со средней степенью заболевания составляет 15,38% [8].

Результаты исследований факторов риска выявили, что у лиц молодого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта в 1,6 раза чаще, чем в группе сравнения, выявляются хронические соматические заболевания. Преобладающей соматической патологией в этом возрасте являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Лица молодого возраста в 2,5–2,6 раза чаще болеют простудными заболеваниями, у большинства из них имеет место наследственная отягощенность по заболеваниям пародонта. Установлено, что среди пациентов с диагностированными воспалительные заболевания пародонта достоверно больше курящих и употребляющих мучную пищу, чем среди лиц, не имеющих патологии пародонта [9]. При клиническом обследовании тканей пародонта 129 больных в возрасте от 20 до 39 лет воспалительные заболевания пародонта выявлены у 95,3%: у 46,5% - хронический генерализованный катаральный гингивит, у 24,8% - хронический генерализованный пародонтит легкой степени, у 16,3% - пародонтит средней степени, у 7,7% - пародонтит тяжелой степени и только у 4,7% пациентов ткани пародонта были здоровы[10].

Авторами была выявлена распространенность заболеваний пародонта – 92%, кариеса – 93,7%. Установлено, что длительная плохая гигиена полости рта может стимулировать развитие генерализованного пародонтита. Выявлена высокая распространенность местных раздражающих факторов. Просматривается прямая корреляционная зависимость между состоянием гигиены полости рта, наличием апроксимального кариеса, распространенностью и тяжестью течения заболеваний пародонта. Высокая распространенность заболеваний пародонта обуславливает необходимость диспансерного наблюдения лиц в возрасте 15-35 лет, необходимо создание сети профилактических стоматологических кабинетов для обучения методам гигиенического ухода за полостью рта. Профессиональная гигиена полости рта должна занимать решающее место в комплексном лечении генерализованного пародонтита у лиц молодого возраста [11].

На сегодняшний день широко используются ортодонтические конструкции, в частности брекет-системы [12]. Причём с каждым годом увеличивается число людей нуждающихся в оказании ортодонтической помощи не только среди детей и подростков, но и взрослого населения. Наиболее важным аспектом при оказании данного вида помощи остаётся повышение эффективности лечения, состояние органов полости рта, в частности состояния тканей пародонта.

Проблема повышения эффективности лечения зубочелюстных аномалий и деформаций у взрослых остается актуальной вследствие вызываемого ими резкого ухудшения состояния тканей пародонта, высокого процента осложнений в процессе и после ортодонтического лечения, большой склонности к рецидивам, необходимости адаптации пациента к несъемным ортодонтическим аппаратам, что, несомненно, ухудшает результаты и качество лечения. Ортодонтическое передвижение зубов у взрослых может вызвать патологические изменения в тканях пародонта, так как во время перемещения зубов в пародонте формируются зоны сдавливания и зоны натяжения тканей. При воздействии силы на коронку зуба происходит его наклон, в пришеечной области возникает зона сдавливания, в которой периодонтальная щель сужается, а с противоположной стороны образуется зона натяжения. Сдавливаются кровеносные и лимфатические сосуды, периодонтальные волокна, клеточные элементы и нервные окончания [13]. В связи с этим для успешного комплексного лечения болезней пародонта необходимо междисциплинарное взаимодействие пародонтолога и ортодонта [14]. На сегодняшний день около 80% пациентам проводится лечение с применением несъемной аппаратуры [15]. При этом растут риски развития осложнений.

По данным Соболевой Т.Ю. (1997), из общего числа осмотренных после ортодонтического лечения пациентов при наличии высокого индекса КПУ (до 6,6) и неблагополучного состояния тканей пародонта у 32,7 обнаружены различные поражения твердых тканей зубов. Из них у 26,3% обследованных выявлены вертикальная форма стираемости, у 31,6% - эрозии и некрозы твердых тканей зубов [16] и у 42,1% - очаговая деминерализация эмали, которая, согласно данным BanksP.A. [17], может встречаться еще чаще – у 50% пациентов. Известно, что наличие зубочелюстных аномалий у пациентов оказывает влияние на клиническое и функциональное, в том числе и гигиеническое состояние их полости рта [18]. При лечении зубочелюстных аномалий используют несъемные и съемные ортодонтические аппараты, которые вводят в полость рта на длительное время. Конструктивные элементы аппаратов - брекеты, пружины, дуги, кламмеры и др. служат ретенционными пунктами для скопления мягкого зубного налета, препятствуют процессу самоочищения, затрудняют гигиенический уход и способствуют нарушению динамического равновесия и обменных процессов в полости рта. При этом повышается риск возникновения кариеса и воспалительных заболеваний в тканях пародонта [19].

Отсутствие полноценной, регулярной и тщательной гигиены полости рта, во многом, является причиной возникновения и развития заболеваний пародонта [20], выражающихся в интенсивном образовании зубного налета, его минерализации в зубной камень, а под воздействием этих местных факторов происходит воспаление прилегающей к зубу десны, нарушение микроциркуляции в периферических сосудах пародонта, изменение трофических процессов и как их следствие, резорбция межальвеолярных и межкорневых перегородок, а также апикальная резорбция корней зубов под влиянием ортодонтических сил. Связь между апикальной резорбцией корня и ортодонтическим перемещением здоровых зубов широко освещена в зарубежной литературе [21]. Поэтому обучение пациентов правилам гигиенического ухода за полостью рта следует рассматривать как важнейший шаг на пути профилактики заболеваний пародонта [22]. Следующий этап заключается в контроле, за качеством проведения индивидуальных гигиенических мероприятий. Наряду с этим профессиональная стоматологическая гигиена является неотъемлемой частью первого и всех последующих этапов [23].

Положение о факторах риска возникновения заболеваний является важнейшим в профилактике стоматологических заболеваний. Сущность его состоит в том, что вероятность возникновения заболеваний неодинакова у различных людей, но наиболее велика у людей с факторами риска возникновения болезни.К таким факторам относятся особенности строения, физиологии, наследственности отдельных лиц, а также условия жизни, питания, быта, привычек, наклонностей, которые могут способствовать развитию заболеваний. Выявление факторов риска и их устранение при различных заболеваниях позволяют внести в профилактику ряд принципиально новых положений. Во-первых, объективизируются признаки, на основе которых выявляют лиц, нуждающихся в профилактике в первую очередь. Во-вторых, устранение факторов риска дает возможность с высокой степенью вероятности ликвидировать заболевание. В-третьих, при работе с пациентами, у которых обнаружены факторы риска, можно резко повысить медицинскую и экономическую эффективность профилактики, снизить экономические затраты на эти мероприятия.

Факторы риска различными способами участвуют в тех или иных звеньях патогенеза заболеваний, поэтому соответственно возможности возникновения конкретного заболевания их называют кариесогенными, пародонтопатогенными и т.д. К факторам риска возникновения болезней пародонта относят: чрезмерное употребление мягкой пищи, повышенную склонность к отложению зубного налета и плохой гигиенический уход за полостью рта, высокую минерализующую активность слюны, склонность к щелочной реакции слюны, низкую скорость тока слюны, ее высокую вязкость [24], придесневую локализацию кариеса и нависающие края пломб, нарушение смыкания зубных рядов и нормального соотношения челюстей и окклюзионных контактов, перегрузку и недогрузку отдельных участков пародонта. Среди общих факторов, необходимо, отметить гипертонию, различные эндокринные заболевания и эндокринопатии (сахарный диабет, гипофизарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы) [25]; нервно-соматические заболевания, заболевания пищеварительной системы, ревматизм, туберкулез, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы и другие факторы [26]. Кариес зубов и болезни пародонта имеют ряд общих факторов риска, что позволяет одинаковыми мероприятиями (гигиена полости рта, воздействие на слюнные железы, ликвидация аномалий и недостатков окклюзии) предупредить оба заболевания [27].

Среди местных факторов, способствующих ретенции микробного налета, колонизации микроорганизмов, важное значение имеют наличие кариозных полостей; материалы, из которых изготовлены пломбы и протезы.Помимо микробного фактора, развитию воспалительных и дистрофических изменений пародонта способствуют некоторые аномалии развития зубочелюстной системы: патология прикуса, аномалии положения зубов (тесное положение зубов в переднем отделе нижней челюсти); дистопия, а также аномалия развития мягких тканей преддверия рта (мелкое преддверие, прикрепление уздечек губ и языка, выраженные тяжи слизистой оболочки); различные травмы (физическая, химическая, механическая) пародонта и слизистой оболочки полости рта [28].

На развитие гингивита у детей, кроме того, в период полового созревания влияют нарушения физического развития, гормональный дисбаланс в системе гипофиз - кора надпочечников, половых желез и др. Несомненно, помимо местных факторов в этиологии заболеваний пародонта имеют значение некоторые общие патологии, прежде всего сахарный диабет (некомпенсированный). Было доказано, что в возрасте 7 лет - распространенность зубочелюстных аномалий составляла - 72%; в 10-летнем возрасте наблюдалось снижение зубочелюстных аномалий за счет смены зубов на постоянные до 52%; в 7 классе – увеличение зубочелюстных аномалий до 60%, в 11 – до 76%. В данных возрастных группах преобладают зубочелюстные аномалии по классификации ММСИ (1990): аномалии положения зубов, аномалии формы, аномалии мягких тканей. Полученные данные говорят о недостаточном внимании родителей в дошкольном и подростковом возрасте к данной проблеме. Зубочелюстные аномалии являются фактором, вызывающим структурные изменения, функциональные нарушения, а также способствуют повышенному образованию зубного налета, вследствие увеличения количества ретенционных пунктов [29]. Следует заметить, что в клинике обычно наблюдается сочетание нескольких этиологических факторов (микробный налет, аномалия положения зубов и т.д.) [30].

По данным ВОЗ, ведущая роль в развитии заболеваний пародонта принадлежит микрофлоре зубной бляшки, зубного налета, которая представлена преимущественно грамотрицательными и грамположительными кокками, облигатными и факультативными анаэробами, актиномицетами, простейшими, фузобактериями, дрожжевыми грибами, спириллами, спирохетами, бактероидами и др. В период ортодонтического лечения ухудшаются клинические и микробиологические показатели состояния гигиены полости рта на поверхности ортодонтических аппаратов, кроме обычных представителей микробного пейзажа полости рта, вегетирует большое количество патогенных стафилококков и дрожжеподобных грибов кандида [31].Образование зубного налета в большом количестве наблюдается, с одной стороны, при плохой гигиене полости рта или ее отсутствии.

С другой стороны, образование обильного налёта и зубной бляшки связано с нарушением механизмов естественного самоочищения, которое может быть обусловлено рядом факторов, возникающих в полости рта: а) гипосаливация или вязкая слюна; б) травматическая окклюзия, которая наблюдается при скученности зубов, аномалиях прикуса в разных плоскостях, неправильно проводимом ортодонтическом лечении, раннем удалении молочных моляров, что приводит к перегрузке постоянных резцов; в) аномалии строения и прикрепления уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта; г) нарушение функций жевания (ленивое или жевание на одной стороне), глотания (инфантильный тип), дыхания (ротовое, смешанный тип); д) вредные привычки; е) хроническая травма пародонта разрушенными зубами, неправильно наложенными пломбами, деталями ортодонтических аппаратов, при самоповреждениях подростками пародонта ногтями, ручками, заколками и т.д.; ж) недостаточная нагрузка жевательного аппарата, связанная с преобладанием в рационе тщательно обработанной мягкой пищи [32].

В числе причин возникновения зубочелюстных аномалий отмечаются детские вредные привычки. Под вредными привычками в стоматологии подразумевают разнообразные детские привычки, отрицательно сказывающиеся на росте и развитии челюстных и других лицевых костей и прилегающих к ним мягких тканей [33].

После установки брекет-систем возникают различные негативные процессы и в зубочелюстной системе. К таковым относятся изменения в твердых тканях зуба, тканях пародонта, костной ткани альвеолярного отростка [34]. Элементы брекет-системы затрудняют проведение качественной гигиены полости рта, изменяется минерализующая функция слюны, микро-гемоциркуляция в тканях пародонта [35], нарушаются местный и гуморальный иммунитеты [36], увеличивается количественный состав микробной флоры. Всё это способствует накоплению мягких зубных отложений, образованию зубной бляшки, что впоследствии может дать начало развитию кариозного процесса и заболеваниям пародонта.Фиксация и смена различных элементов брекет-системы, протравливание, шлифовка и полировка эмали могут вызвать гиперчувствительность зубов у пациентов.

Длительно существующая проблема гиперчувствительности зубов может наложить отпечаток на особенность поведения пациента (например, требование выполнить анестезию даже перед самыми простыми неинвазивными процедурами) [37]. После установки брекетов могут возникнуть такие заболевания полости рта, как гингивит и пародонтит. Развитие воспалительного процесса в тканях пародонта, как правило, связывают с ухудшением гигиены полости рта в процессе ортодонтического лечения, неправильным выбором ортодонтической конструкции, исходным состоянием тканей пародонта и твердых тканей зубов [38]. К сожалению, начальные признаки заболевания пародонта часто остаются незамеченными, что приводит к необратимым изменениям и тяжелому течению патологического процесса [39].

В последние годы врачи-ортодонты проявили интерес к психологии. Основная проблема ортодонтических пациентов-эстетика улыбки. Красивая улыбка стала неотъемлемой частью имиджа человека и важным показателем качества жизни в обществе [40]. Пациенты идут к ортодонту за помощью в улучшении качества их жизни благодаря обретению великолепной улыбки. Психологи также работают над улучшением качества жизни людей. Для того чтобы оценить психоэмоциональный фон пациента необходима консультация психолога или проведение различных тестов, таких как тест Люшера.

Проблема профилактики заболеваний пародонта в процессе ортодонтического лечения является особенно острой также, как и проблема кариеса.Практическая значимость вопроса определяется высокой распространенностью кариеса зубов среди населения и заболеваемостью тканей пародонта (Е.В. Боровский, П.А. Леус, 1979; Г.Н. Пахомов, 1982; Э.М. Кузьмина, 1997; B.C.Иванов, 1998). Фиксированные на зубах брекеты, кольца, дуги значительно затрудняют гигиену полости рта, что приводит в 32,7% случаев к поражению твердых тканей зубов, в основном иммунных к кариесу поверхностей, и в 92% наблюдений отмечается неблагополучное состояние тканей пародонта. Этим изменениям способствует также некачественно проведенное ортодонтическое лечение (Ф.Л.Хорошилкина, Джуан Осман, 1994; Т.Ю. Соболева, 1990, 1997).

У лиц, находящихся на ортодонтическом лечении распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний проявляется значительно больше, чем у лиц, не имеющих ортодонтические конструкции [41]. После снятия брекет-системы до 55% поверхностей зубов имеют очаги деминерализации, проявляющиеся в виде белых пятен и полосок, повторяющих контуры оснований брекетов. Деминерализации подвержены также моляры, которые являются опорными зубами в течение всего периода ортодонтического лечения [42].Геворкян Т.В. [43] отмечает, что индекс зубной бляшки по Quigley и Hein в модификации Turesky у пациентов с брекет-системами увеличивается с 1,02±0,24 до 1,23±0,15 в течение первого месяца лечения c последующим снижением до 1,22±0,2 через 6 месяцев и стабилизацией на уровне 1,15±0,23 через 12 месяцев от начала ортодонтической коррекции.Частота воспалительных поражений пародонта при ортодонтическом лечении остается высокой (20-38%). Латентное течение на ранних стадиях воспалительных процессов в тканях пародонта у пациентов с брекет-системой затрудняет своевременную диагностику гингивита и пародонтита легкой степени тяжести, а, следовательно, отдаляет проведение лечебных и реабилитационных мероприятий [44].

Ортодонтическая аппаратура приводит к физиологической перестройке пародонтальных структур, что обеспечивает необходимое перемещение зуба в заданном направлении [45]. Данная перестройка тканей физиологична только при применении оптимальной нагрузки. Может происходить перегрузка пародонта, сопровождающаяся патологической реакцией, как его костных структур, так и тканей десны - наблюдается воспалительная реакция с явлениями отека и гиперемии с дальнейшим развитием пролиферативных процессов в эпителии и собственной пластинке слизистой оболочки полости рта. Микрофлора, вегетирующая на поверхности десны, вступает во взаимодействие с тканевыми элементами, вызывая их повреждение и запуская каскад реакций, характерных для воспалительного процесса. Наиболее важным и активным в этом отношении является Actinobacillusаctinomycetemcomitans, который играет важную роль в возникновении быстро текущих и агрессивных форм пародонтита [46].

Косырева Т.Ф. и соавт. [47] исследовали пациентов через два месяца с начала ортодонтического лечения и отметили явления хронического катарального гингивита у всех обследованных: вялотекущее воспаление десневого края, отечность и гиперемия десневых сосочков, кровоточивость при чистке зубов. Индекс гигиены полости рта повысился до 2,36 баллов, индекс зубного налета увеличился до 2,6 баллов, индекс гингивита увеличился на 52%, индекс кровоточивости - на 45%, что указывает на ухудшение показателей и неудовлетворительную гигиену полости рта. Индивидуальные размеры зубов в стоматологии используют при выборе методов реставрационной терапии, в ортодонтии – для диагностики и определения тактики ортодонтического лечения [48].

Ирошникова Е.А. с соавт. привели данные о размерах зубов и челюстей, толщине твердых тканей коронок зубов и так называемых зонах безопасности, имеющих большое значение при выборе конструкции протеза. Использование этих данных позволит нам составить алгоритм профилактики заболеваний пародонта для лиц с брекет-системами. Такими образом, анализ литературных данных показал, что актуальным остается проблема заболеваний пародонта, особенно среди лиц с брекет-системами. Существующие проблемы свидетельствуют о необходимости проведения комплексных профилактических мероприятий при патологии тканей пародонта до установки ортодонтических конструкций с учетом этиологических факторов, возрастных особенностей.

Приведенные материалы свидетельствуют о перспективности углубленного изучения состояния тканей пародонта у лиц с брекет-системами, как в период первичного обращения, так и на этапе ортодонтического лечения, особенно среди лиц молодого возраста, которые имеют социально-медицинскую значимость. Однако, несмотря на значительные достижения в области инновационных технологий установки ортодонтических конструкций, многие вопросы остаются недостаточно изученными и поэтому разработка алгоритма профилактики заболеваний пародонта для лиц с брекет-системами является актуальной.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Антонова Н.М. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: автореф. … дис.канд.мед.наук. - СПб, 2000. - 21 с.
2 Гриценко Е.А., Суетенков Д.Е., Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н. Основные аспекты этиологической профилактики пародонтопатий у детей и подростков // Саратовский научно-медицинский журнал.- 2011 №1 (том 7).- С.234-239 с.
3 Grossner C.G., Unell L. Alongitudinal study of dental health from the age of 14 to 41 // Sweed Dent J.2007.31 (2).-C.65-74.
4 БоровскийЕ.В., ИвановВ.С., МаксимовскийЮ.М. идр. Терапевтическая стоматология: учебник.-М.: Медицина. 2011. – 736 с.
5 Сидельникова Л.Ф., Ткаченко А.Г. Обоснования и контролируемая индивидуальная гигиена полости рта-важный фактор стабилизации патологического процесса при генерализованном пародонтите//Современная стоматология.-2006.-№2.-С.46-48
6 Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги//Ж. Фундаментальные исследования. - 2014. - №2. - С.186-189.
7 Юсупова Л.Г. Основы критериев качества диагностики и лечения гингивита // Казанский медицинский журнал, 2006. - Т. 85. - №5. - С. 393-394.
8 Тарасова Ю.Г. Повышение качества лечения пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. – Пермь: 2013. - 48 с.
9 Тарасова Ю.Г., Кузнецова В.Ю., Любомирский Г.Б. Значимость местных и общих факторов в развитии воспалительных заболеваний пародонта у лиц разного возраста //Ж. Клиническая стоматология. – 2011. – №3. – С. 70-74.
10 Копецкий И.С., Побожьева Л.В. Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта // Ж. Лечебное дело. - 2012. - №3. - С.29-32.
11 Димитрова А.Г. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта у студентов НМУ//Современная стоматология. - 2015. - №3. - С.23-25.
12 Сампиев А.Т. Влияние профилактических средств на состояние гигиены полости рта и тканей пародонта пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой. DentalForum, 2005. - № 3. – С. 56-58.
13 Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. – М: Ортодент-Инфо, 1999. – 298 с.
14 Денисов Ю.Л. Особенности ортодонтического лечения взрослых с патологией периодонта, Учебно-методическое пособие – Минск: 2007. - 3 с.
15 Оспанова Г.Б., Арсенина О.Ю. Применение композиционных материалов в ортодонтии// Новое в стоматологии 1997. - №1. - С. 25-31.
16 Banks P.A., Burn A., O’Brien K.A. clinical evalution of the effectiveness of including fluoride into an orthodontic bonding adhesive // Eur J Orthod. 1997. № 19 (4). P. 391-395.
17 Соболева Т.Ю. Особенности развития и профилактики некариозных поражений зубов в процессе ортодонтического лечения Новое в стоматологии 1997. - №10 (60). - С. 120-123.
18 Персин Л.С., Варавина А.А. Кариес при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий. // Ортодонтия. 2004 - №2. – С. 29- 34.
19 Михайловская В.П., Терехова Т.В. Гигиеническое состояние полости рта пациентов, находящихся на лечении у врача-ортодонта //Современная стоматология – 2000. - №1. – С. 37-38.
20 Benson P.E., Parkin N., Dyer F., Millett D.T., Furness S., Germain P. Fluorides for the prevention of early tooth decay (dimeniralised white lesions) during fixed brace treatment. The Cpchrane Database of Systematic Reviews 2013; 12: CD003809.
21 DeShields R.W. A study of root resorption in treated Class II Division I malocclusions // Angle Orthod. 1969. – Vol.39. – P. 231-245.
22 ТемирбаевМ.А., МухамбетжановаА.Б., ГабидуллинаГ.С., СергазиноваЖ.И., ТемирбаевК.М. / Материалы I (IY) съездастоматологовРК. – Алматы.-1998.-с. 349 – 353.
23 Орехова Л.Ю. / 3 12 М: Поли Медиа Пресс. Заболеванияпародонта.- 2004.- 376 с.
24 Bardow a., Nyvad B., Nauntofte B. Relationships between medication intake, complaints of dry mouth, salivary flow rate and com – position , and the rate of tooth demineralization in situ. ArchOralBiology 2001; 46: 413 – 423.
25 ЯнушевичО.О., ГрининР.М., ПочтаренкоВ.А., РуноваТ.С. идр. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клиникодиагностические и лечебные аспекты//Уч. пособие, рекомендованное УМО Минздравсоцразвития РФ и Минобразования РФ /. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010 – 160 с.
26 Цепов, JI.M. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям //Ж. Пародонтология. — 2010. - № 1(54). - С. 3-7.
27 Денисова Е.Г. Заболевания пародонта у детей // Учебное пособие для врачей – интернов стоматологического профиля.- Харьков. - 2008. - с. 19.
28 Грудянов А.И. Пародонтология. Избранные лекции//М.: ОАО «Стоматология». 1997. - 32 с.
29 Касымова Е.Ж., Белоусов Ю.Н., Джургумбаева С.К. и др. К вопросу первичной профилактике стоматологических заболеваний //Казахстанский стоматологический журнал. - 2005.-№1. - С.48-50.
30 Покровский В.И., Позднеева О.К. Медицинская микробиология. – М.: 1998. – 183 с.
31 Чижевский И.В., Моисейцева Л.А., Ермакова И.Д., Забышный А.А.// Ж. «Здоровье ребенка.- Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, 2008. - №12. - С. 4-7.
32 Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К. и др. Гигиеническое воспитание населения в системе первичной стоматологической профилактики у детей//Учебно-метод.пособие.- Омск.- 1992.- 128 с.
33 Нанда Р. Биомеханика и эстетика в клинической ортодонтии. Руководство для ординаторов, студентов медицинских вузов и практикующих врачей стоматологов - М: МЕДпресс – информ, 2009. – С. 29-42.
34 Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.
35 Брянцева Е.С., Семенов М.Г., Сатыго Е.А. Клиническая стоматология. Оценка динамики развития активности кариозного процесса у подростков 16-18 лет на этапах ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с использованием несъемной техники// Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация.-2013. -Т. 25(168), вып. 24..- С. 262-264.
36 Потоцкая С.В. Влияние ортодонтического лечения с применением брекет-системы на функциональное состояние челюстнолицевой области и позвоночника// Дис. ...канд. мед.наук.- М.- 2008.-134 с.
37 Вавилова В.В. Состояние пародонта при лечении ортодонтическимибрекетами из различных материалов// Дис. ...канд. мед.наук.- М.- 2006. - 135с.
38 Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта. – М.: 2004. – 320 с. при заболеваниях пародонта. – М.: МИА.- 2010. – 56 с.
39 Леонтьев А.Н. Деятельность. Сознательность. Личность. – М.: 1975. –75 с.
40 Децык О.Р. Оценка кариесогенной ситуации в динамике лечения зубочелюстных аномалий несъемной ортодонтической аппаратурой// Автореф. дис. канд. мед.наук. – Пермь: 2010. - 22 с.
41 Вавилова Т.П., Коржукова М.В. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными ортодонтическими аппаратами - М.: Медицина.-1997. - 35 с.
42 Геворкян, Т.В. Состояние органов и тканейполости рта при коррекции зубоальвеолярных аномалийи деформацийс использованием стоматологических капп// Автореф. дис. канд. мед.наук. – Москва.- 2014. - 24 с.
43 Усманова, И.Н. Комплексное лечение заболеваний пародонта при ортодонтической коррекции скученного положения зубов// Автореф. дис. канд. мед.наук. – Екатеринбург: 2005. - 23 с.
44 Дробышева, Н.С. Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительнодистрофическими заболеваниями пародонта://Автореф. дис. канд. мед.наук. – Москва.- 2007. - 25 с.
45 Беньковский, В.В. Клиническая оценка гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами//Автореф. дис. канд. мед.наук. – СПб: 2011. - 22 с.
46 Косырева Т.Ф., Багдасарова И.В., Сафрошкина В.В. Лечение хронического катарального гингивита у ортодонтических пациентов// Вестник РУДН.- Серия медицина. - 2009. - № 4. - С.430-435.
47 Зубов А.А. Одонтология. Методика антропометрических исследований. – М.: Наука. – 1968. – 199 с.
48 Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина.- 1999. – 800 с.