К вопросу о влиянии стоматологической патологии на качество жизни и боеспособность солдат срочной службы, осуществляющих военно-профессиональную деятельность в условиях дальнего востока
1. Аспирант кафедры Общественного здоровья и здравоохранения, преподаватель высшей школы, врач стоматолог-терапевт.
2. Врач стоматолог Медицинского центра «КРИСТАЛЛ».
3. Начальник медицинской службы Учебного центра подготовки младших специалистов танковых войск, капитан медицинской службы, врач по специальности «Лечебное дело».
4. Студент Стоматологического факультета.
Данная статья указывает на актуальность задач стоящих перед стоматологией, и необходимостью изучения особенностей клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов полости рта у военнослужащих различных родов войск и видов вооруженных сил с учетом условий и специфики профессиональной деятельности, так как, заболевания зубов и органов полости рта значительно снижают боеспособность и трудоспособность личного состава, ухудшают течение болезней внутренних органов и заживление ран и нередко являются причиной заболевания органов и систем.
Территории современного Дальнего Востока Российской Федерации стали отражением кризисной ситуации, сложившейся в провинциальной России, в направлении обеспечения населения доступной и качественной медицинской, в том числе и стоматологической помощи. Несмотря на успехи в профилактике и лечении основных стоматологических заболеваний, проблема распространенности заболеваний твердых тканей зуба и патологии пародонта на Дальнем Востоке остается, практически, не изученной. Современные научные достижения в стоматологии констатируют суммарное воздействие многочисленных факторов в развитии патологии зубочелюстной системы, таких как: климатогеографические, социально-экономические условия, состояние окружающей среды, состав и качество питьевой воды, пищи. Изучение причинно-следственных связей между ростом распространенности и тяжести стоматологических заболеваний и доступности стоматологической помощи, в частности, для личного состава Вооруженных Сил, является актуальной необходимостью.
В современном мире, по определению, качество жизни – понятие, обозначающее оценку условий и характеристики жизни человека. Оно является более широким, чем материальная обеспеченность, т.е. – уровень жизни, и включает в себя: здоровье, продолжительность жизни, условия окружающей среды, питание, бытовые условия, социальное окружение, удовлетворенность культурных и духовных потребностей, психологический комфорт и т.д. Также, необходимо отметить, что качество жизни непосредственно зависит от состояния здоровья, коммуникаций в социуме, психологического и социального статуса, от стрессов и чрезмерной озабоченности, организованности досуга, психотипа, адекватности коммуникаций и взаимоотношений. В купе к вышесказанному, следует отметить, что боеспособность армии, а именно, солдат срочной и контрактной службы, подразумевает готовность к ведению военных действий и способность выполнить определенное боевое или учебное задание.
По данным социологических исследований боеспособность российской армии участники опроса оценивают не очень высоко: 52 % считают, что вооруженные силы Российской Федерации способны обеспечить безопасность страны, тогда как 32 % полагают, что они на это не способны. Из числа всех опрошенных, 60 % соглашаются с мнением, что повышение боеспособности армии – самая главная задача, стоящая перед российским государством, причем, чем старше респондент, тем в большей мере он склонен считать, что повышение боеспособности армии является приоритетной задачей [28].
Социальные и биогеохимические особенности Дальнего востока отражены в распоряжении Правительства РФ от 28 декабря 2009 г., No 2094-р «О стратегии социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 г.», где указано, что эта территория составляет 7727,4 тыс. кв. км (45,2 % территории РФ) и включает в себя 12 субъектов. Природно-климатические условия на большей части территории Дальнего Востока и Байкальского региона характеризуются как весьма суровые и даже экстремальные. Только на юге Приморского края среднегодовая температура превышает нулевую отметку. Низкие зимние температуры, продолжительная зима, обилие снега в южных и восточных частях Дальнего Востока и в Байкальском регионе, вечная мерзлота в северных и западных частях Дальнего Востока определяют повышенные издержки во всех сферах жизнедеятельности населения. Реализация экономического потенциала и формирование комфортных условий жизни населения в значительной степени будут способствовать развитию Дальнего Востока и Байкальского региона [31].
Базовый сценарий развития Дальнего Востока и Байкальского региона предусматривает: модернизацию социальной инфраструктуры, включая образование, здравоохранение, социальную защиту, культуру, физическую культуру и спорт, жилищный сектор, обеспечивающих формирование комфортных условий жизни населения. Гигантские расстояния и суровые природные условия определяют наличие изолированных локальных систем расселения, в которых должна присутствовать вся необходимая социальная инфраструктура, несмотря на небольшую численность населения [12].
Известно, что жизнедеятельность организма неразрывно связана с содержанием химических элементов в земной коре и их количественное содержание в организме определяется их содержанием в окружающей среде и свойствами самого химического элемента. Все живые системы проявляют своеобразные и индивидуальные биологические реакции в ответ на элементарный химический состав молекул и атомов, которые поступают в организм в ходе питания.
В биогеохимическом отношении существуют аномальные регионы и локусы природного происхождения, которые в связи со своими особенностями предъявляют значительные требования к адаптационным механизмам организма – физиологическим и биохимическим, а также и к генетическим. В интервале определенных пороговых концентраций химических элементов обеспечиваются условия успешной адаптации и поддержание высоких функциональных резервов организма в конкретных биогеохимических условиях. Известно, что у мигрантов из других климатогеографических регионов, в первые 2-3 года происходит интенсивное изменение содержания микроэлементов в биологических средах. Территория РФ отличается исключительным биогеохимическим разнообразием. В частности, исследование Дальнего Востока имеет важнейшее значение в связи с экстремальными погодноклиматическими условиями, сочетающимися со своеобразием биогеохимических провинций, проявляющихся в определенном соотношении химического состава воздуха, воды, почвы, растительного и животного мира. В этом регионе формула преобладающего геохимического ландшафта выражается в виде «H-Ca-Fe-Mn», в то время как Юг Дальнего Востока, имеет низкое содержание кальция в почве и воде, особенно в таежных ландшафтах, где преобладают подзолистые почвы, из верхних слоев которых происходит вымывание минеральных веществ. Особую актуальность в этом регионе приобретает недостаток кальция в окружающей среде в связи с тем, что потребность организма в этом нутриенте резко возрастает во время активных занятий спортом, больших физических и нервных нагрузках, после перенесенных травм или операций, при смене климатического пояса. Данная особенность региона позволят обоснованно предположить недостаточность обеспечения организма кальцием и другими микрои макронутриентами, что вынуждает к необходимости учета уровня обеспеченности этими химическими элементами [24, 30].
Следующей важной биогеохимической особенностью Дальнего Востока (с позиции стоматологии) является неравномерное распределение фтора по отдельным районам. Встречаются территории как с высоким содержанием фтора в воде, так и с низким, что не достигает даже оптимальной сани тарно-гигиенической нормы. Низкое содержание фтора способствует значительному распространению кариеса зубов у жителей этого региона. В литературе указано, что дальний Восток относится к территориям с высоким уровнем кариеса зубов, от него страдает 95,84 % мужского и 99,18 % женского населения. Также отмечены проблемы с прикусом, отсутствием зубов, а так же ухудшением общего состояния и здоровья населения.
В то же время необходимо отметить, что в отдельных локусах Дальневосточного региона обнаруживается фторсодержащая минерализация в виде крупных фторсодержащих провинций и областей с флюоритом (CaF 2 ), обусловливающих наличие природных очагов флюороза, связанных с эндемичным высоким содержанием фтора. Эндемический флюороз развивается у лиц, которые систематически используют воду с высоким содержанием фтора и употребляют в пищу овощи с огородов, расположенных рядом с месторождениями термальных вод. Таким образом, изучение местных адаптивных типов аборигенов открывает возможность прогнозирования медикобиологического состояния мигрантов на основе закономерностей изменчивости, характерных для коренного населения, что, в свою очередь, позволяет сформировать профилактические мероприятия, смягчающие адаптацию мигрантов к их новой среде обитания [30].
Несмотря на то, что распространенность стоматологических заболеваний среди населения Дальнего Востока России достигает 95-98 % – профилактикой и лечением заболеваний стоматологического профиля охвачено всего около 40 % населения региона. Степень удовлетворенности и потребности во многих видах услуг не превышает 10 %. По поводу пародонтита, например, лечится всего 5-7 % нуждающихся [10]. В связи с этим, планирование стоматологической помощи в любых объемах, в том числе и мероприятий по первичной профилактике, должно быть построено на системном анализе, полученном в результате сбора эпидемиологических данных в пределах пяти-десяти лет, предшествовавших планированию [8, 9].
Вышесказанное подтверждает, что эта проблема приобретает большую по значимости актуальность среди личного состава Вооруженных Сил, так как именно военнослужащие, как срочной службы, так и контрактники, являются мигрантами и подвержены действию сильных стрессогенных факторов, связанных со спецификой служебной деятельности.
Для подтверждения влияния природных биогеохимических особенностей Дальнего Востока на организм, были исследованы и сравнены показатели стоматологической заболеваемости, а также и потребности в стоматологической реабилитации военных пенсионеров. Результаты свидетельствуют о том, что более ранний выход на пенсию связан с их пребыванием в разных регионах страны, с недостаточным уровнем оказания стоматологической помощи по месту службы. Отмечено, что более выраженная интенсивность кариеса выявлена у служивших в Дальневосточном и Южном военных округах. Это, в свою очередь, является свидетельством необходимости проведения более тщательного анализа работы стоматологической службы Дальневосточного и Южного округов с последующей разработкой мероприятий, направленных на повышение качества стоматологической помощи военнослужащим в этих регионах [11].
Таким образом, неоспорима потребность создания совершенно новых служб гигиены полости рта, придающих основное значение профилактическому гигиеническому уходу за зубами и консервативному лечению, дополненному восстановительной и реабилитационной стоматологией [5, 6, 9, 26].
Военная стоматология – сравнительно новый раздел медицинской науки. Ее возникновению предшествовало накопление, обобщение и практическое разрешение вопросов, связанных с профилактикой и лечением заболеваний зубочелюстной системы и полости рта военнослужащих, как в мирное, так и в военное время. Этот раздел стоматологии призван исследовать и анализировать особенности организации и методов оказания всех видов стоматологической помощи личному составу армии и флота в специфических условиях повседневной жизни и боевой деятельности войск, руководствуясь положениями единой военно-медицинской доктрины. Стоматологическая помощь в воинских частях, на кораблях, в лечебных учреждениях, военно-учебных заведениях предполагает, в первую очередь, санацию полости рта личного состава путем проведения специальных профилактических и лечебных мероприятий. Заболевания зубочелюстной системы и полости рта не только значительно снижают боеи трудоспособность личного состава, но и ухудшают течение других заболеваний внутренних органов и систем, препятствуют заживлению ран, а также не редко являются причиной возникновения различных заболеваний влияющих на общее состояние организма. «Кариес-пульпит-периодонтит» – это звенья одной цепи, приводящие к разрушению зуба вплоть до его потери в перспективе [2].
Основой стоматологической профилактики в Вооруженных Силах является санация полости рта личного состава и, в первую очередь, борьба с кариесом зубов и его осложнениями. Это мероприятие в войсках является обязательным наравне со всеми другими разделами лечебно-профилактической работы в воинских частях и подразделениях. Санация полости рта наиболее эффективна в случае ее проведения в плановом порядке [7]. Весь объем стоматологической работы в частях и учреждениях Вооруженных сил может быть представлен в виде следующих основных положений: 1) Осмотр всех вновь прибывших на военную службу, учет нуждающихся в стоматологической помощи, диспансерное наблюдение за всеми военнослужащими; 2) Лечение и пломбирование зубов, пораженных кариесом, пульпитом, периодонтитом; 3) Удаление больных зубов и корней, не подлежащих лечению консервативными и хирургическими методами; 4) Амбулаторное или стационарное лечение больных с воспалительными заболеваниями зубочелюстной системы; 5) Снятие зубных отложений и комплексное лечение пародонтита с применением всех современных методов; 6) Лечение патологических состояний слизистой оболочки полости рта и языка; 7) Подготовка полости рта к протезированию; 8) Оказание первой, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при травмах лица и челюстей; 9) Проведение санитарно-просветительской работы среди личного состава по предупреждению заболеваний и гигиене зубов и полости рта.
Таким образом, организация и проведение терапевтической стоматологической помощи в войсках сводится к профилактическим осмотрам личного состава, лечению и пломбированию зубов, пораженных кариесом, пульпитом и периодонтитом, лечению заболеваний слизистой оболочки полости рта и консервативной терапии патологических состояний тканей пародонта, снятию зубных отложений и др. Эти основные позиции составляют основу помощи, как в мирное, так и в военное время в войсковых частях (на кораблях), соединениях и лечебных учреждениях, постоянных, подвижных или временных стоматологических кабинетах и отделениях [7, 27].
По прибытии в часть нового пополнения, врач-стоматолог должен выявить лица, нуждающиеся в санации полости рта, не позднее 1-3 месяцев со дня прибытия в часть. Повторные осмотры личного состава проводятся не реже одного раза в 6 месяцев. Основной задачей повторного осмотра личного состава является проверка состояния зубов и полости рта после санации, т.е. определение ее эффективности. Работа по санации полости рта личного состава воинской части должна сочетаться с широкой санитарно-просветительской работой в подразделениях врачом стоматологом, фельдшером (санинструктором) [3].
Специфические условия жизни и боевой деятельности войск, особенности военной профессии и ряд других факторов оказывают определенное влияние, как на клиническую картину патологических состояний органов полости рта, так и на методы их профилактики и лечения. Это особенно ярко проявляется у летчиков высотной авиации, подводников, моряков при длительном автономном плавании и у лиц некоторых других воинских специальностей.
Профессиональная деятельность работников плавсостава морского и речного флота сопряжена с комплексом вредных факторов, которые могут вызвать временную утрату работоспособности. Наиболее значимыми из них являются вибрация, шум, температурный фактор. Стоматологи, кроме профессиональной вредности, подчеркивают специфичную организацию труда и быта, неполноценность и недостаточность питания, соблюдение гигиены полости рта в период плавания, резкие перепады атмосферного давления в период навигации. Причем, вредные факторы оказывают патогенное влияние не только в период рабочей смены, но и во время отдыха и сна [16].
Особого внимания заслуживает оценка стоматологического здоровья у военнослужащих, принимавших участие в военных действиях в «горячих точках». Длительное нервно-психологическое напряжение, эмоциональные нагрузки, неблагоприятные климатогеографические факторы, условия пребывания и питания, нарушение биологических ритмов и ограничение привычных потребностей в Вооруженных Силах РФ подвергают психику военнослужащих жесткому потрясению. В отличие от других экстремальных ситуаций, будь то стихийные бедствия, несчастные случаи или любые другие ситуации, связанные с воздействием на центральную нервную систему, «боевой стресс» отличается постоянным и выраженным психоэмоциональным напряжением и осознанием угрозы для жизни. В результате длительного (хронического) воздействия на структуры головного мозга, отвечающие за эмоциональное состояние организма, формируется патологическая система, которая приводит к нарушению адаптации и резистентности, обусловливающих развитие различных патологических процессов.
На момент пребывания в чрезвычайных условиях военнослужащим не всегда предоставляется возможность провести своевременно и должным образом обеспечить уход за полостью рта с применением специализированных стоматологических средств гигиены.
При стоматологическом обследовании полости рта у бойцов отмечалась ксеростомия и, как следствие, обильные мягкие и твердые зубные отложения, наличие пигментированного зубного налета. В связи с перенесенными психотравмами у больных нередко можно наблюдать сдержанные движения – сжатые челюсти. При опросе многие респонденты упоминают о ночном «скрежете» зубами (бруксизме); некоторые пациенты указывают на наличие «нестерпимой» зубной боли в абсолютно здоровых зубах, с последующим удалением одного, затем другого зуба – явление так называемой «мнимой» боли, что так же играет немаловажную роль в развитии патологии зубочелюстной системы [29].
Ряд исследователей [4, 13] установили высокую распространенность кариеса зубов, превалирование определенных форм заболеваний слизистой оболочки полости рта у сотрудников УВД, принимавших участие в служебных мероприятиях в зоне локальных военных конфликтов (ЛВК), в том числе и экстремального характера. Авторы подчеркивают, что в литературе не встречаются данные, характеризующие общий уровень здоровья и стоматологический статус у лиц, принимавших участие в ЛВК в рамках срочной службы и на контрактной основе. Так же не рассчитана потребность в проведении стоматологических реабилитационных мероприятий у данной категории пациентов, что, безусловно, отражается на боеспособности личного состава.
По данным В.В. Кана (2008) распространенность кариеса у участников ЛВК достигает 100 %, которая обусловлена низким уровнем кариесрезистентности зубов. Так, у 35 % участников ЛВК зарегистрирован средний, у 50 % – низкий, а у 14 % – крайне низкий уровень кариесрезистентности, что свидетельствует о необходимости периодического и более тщательного проведения профилактических мероприятий. Стоматологическое обследование участников ЛВК позволило установить достоверно большую распространенность пульпитов и периодонтитов у военнослужащих срочной службы (62 %) по сравнению с контрактниками (25 %) [14].
Кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием, профилактика которого представляет трудную задачу. Поэтому изучение всех противокариозных факторов, их значение и их конкретизация является актуальными задачами стоматологии [15]. В настоящее время установлено, что в организм человека с пищей и водой необходимо вводить не менее 1-1,5 мг фтора в сутки для получения стойкого противокариозного эффекта. Вследствие этого во всех гарнизонах и частях рекомендуется исследовать воду из питающих источников на содержание фтора. При его содержании ниже гигиенических нормативов рекомендовано фторирование питьевой воды или местная флюоризация различными методами. Методы лечения кариеса у военнослужащих не отличается от общепринятых в стоматологии (исключение составляют летчики высотной авиации и подводники) [32].
Военнослужащие по призыву составляют до 30 % личного состава и прибывают на воинскую службу через каждые полгода в результате осеннего и весеннего призывов. В соответствии с нормативными документами Министерства Обороны Российской Федерации, регламентирующими деятельность медицинской службы (Приказ Министра обороны Российской Федерации от 18 июня 2011 г. No 800 «Об утверждении Руководства по диспансеризации военнослужащих в Вооруженных Силах Российской Федерации»; Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время, 2002; Методические указания «Организация диспансеризации в ВС РФ», 2005; Методическое пособие «Организация работы стоматолога воинской части (корабля)», 2008), санацию полости рта военнослужащим по призыву необходимо завершить в течение первого года службы.
В серии исследований А.А. Сливкина и Г.И. Прохватилова с соавт. (2009) раскрыты высокие показатели стоматологической заболеваемости у лиц призывного возраста. При осмотре стоматологом лиц призывного возраста в процессе работы призывной комиссии диагностируется в основном кариес и его осложнения, а также – патологические изменения прикуса. Такая картина обусловливает актуальность проблемы оказания военнослужащим по призыву всех видов стоматологической помощи. По данным А.А. Сливкина (2013) среди молодого пополнения военнослужащих отмечается высокий уровень стоматологической заболеваемости: распространенность кариеса зубов – 97,34 %; распространенность признаков заболеваний пародонта – 86,53 % и нуждаемость в зубном протезировании – 35,63 %, что определяет показатели нуждаемости в различных видах амбулаторной стоматологической помощи; наличие очагов хронической одонтогенной инфекции в периапикальных тканях выявлено у 46,52 %, патология прорезывания зубов мудрости была диагностирована у 56,09 % военнослужащих [18-23].
Практика последних десятилетий свидетельствует о недостаточной изученности проблемы нуждаемости и оказания военнослужащим срочной службы в стоматологической помощи. По данным литературы, до сих пор недостаточно изучены эти показатели у молодых военнослужащих срочной службы, не оценено их мнение относительно качества ранее оказанной им стоматологической помощи до призыва на воинскую службу или в процессе ее прохождения с учетом региона прохождения службы, а также недостаточно данных по сопоставлению указанных показателей с таковыми, полученными в ходе обследования у лиц дои призывного возраста, а также у кадровых военнослужащих [17]. Частота кариеса зубов среди молодых военнослужащих срочной службы достигает 88 %, а распространенность заболеваний пародонта – 26,4 %. Анкетирование курсантов Военной академии показало, что из них 84 % получали стоматологическую помощь до призыва по месту жительства, но только 50,1 % из них обращались за ней 1 раз в год. Лишь 12,8 % респондентов получали стоматологическую помощь на призывном пункте, причем, 86 % подвергалось только осмотру, что является неоспоримым доказательством о явных недостатках организации стоматологического обслуживания, как на допризывном этапе, так и в процессе прохождения службы [1].
Проблема профилактики стоматологических заболеваний обусловлена тем, что сведения о разработке показаний к наиболее эффективным санитарно-профилактическим мероприятиям среди военнослужащих разрозненны и малочисленны. Существующая практика гигиенического обучения и воспитания, в определенной мере, отстает от современных требований, некоторые вопросы требуют уточнения и оптимизации. Недостаточная эффективность санитарного просвещения является одной из причин снижения уровня мотивации к профилактике и лечению стоматологической патологии. Одно из важных мест среди профессионально-активного контингента страны занимают военнослужащие. Причем, состояние их здоровья является отражением здоровья населения в целом, и трудности, связанные с организацией и внедрением профилактических мероприятий у этой категории лиц, носят первостепенный характер [25].
По данным И.В.Фирсовой (2003) результаты анкетирования показали, что владеют элементарными знаниями и навыками по уходу за полостью рта 42,9 % военнослужащих, источником информации при этом являлись: 1) Реклама на телевидении и радио – 30,1 %; 2) Советы знакомых и родственников – 35,9 %; 3) Беседы со стоматологом – 23 %; 4) Не интересовались такой информацией – 11 % респондентов. Автор свидетельствует, что при выявлении знаний и навыков по уходу за полостью рта 20,3 % не чистят зубы; 25,2 % – чистят не регулярно; 47,4 % – один раз в неделю; 7,1 % – два раза в день. Такое удручающее положение вопроса, а именно то, что одним из ведущих факторов риска возникновения стоматологической патологии и осложнений, является низкая мотивация респондентов к профилактическим мероприятиям, в частности, недостаточный уровень санитарно-гигиенических знаний, пассивность в их пополнении. Элементарными знаниями и навыками индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний владеет 42,6 % военнослужащих. При этом низкая мотивация к профилактике является одной из главных причин несвоевременного обращения (85 % случаев) за квалифицированной стоматологической помощью. Ведущими факторами, влияющими на формирование мотивации военнослужащих к профилактике стоматологических заболеваний, является отсутствие достоверной и убедительной информации санитарно-просветительского характера (лишь 23 % получали информацию от стоматолога), а также наличие стоматофобии (74 %). Отсутствие мотивации у военнослужащих к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний обусловливает высокую распространенность (99 %) и интенсивность (11,26 %) кариеса, нуждаемость в лечении зубов (95,5 %), неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (ГИ = 4,3), воспаление тканей пародонта (РМА = 44,2) (Фирсова И.В., 2003) [26].
Таким образом, анализ литературы, посвященной исследованию влияния стоматологической патологии на качество жизни и боеспособность солдат срочной службы, осуществляющих военно-профессиональную деятельность в условиях Дальнего Востока сохраняет актуальность на сегодняшний день. Несмотря на достигнутые некоторые успехи в вопросах профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний, проблема распространенности заболеваний твердых тканей зуба и патологии пародонта на Дальнем Востоке остается, практически, не изученной. Значимость проблемы подтверждается тем, что регион Дальнего Востока обладает экстремальными погодно-климатическими условиями, сочетающимися со своеобразием биогеохимических провинций, проявляющихся в определенном соотношении химического состава воздуха, воды, почвы, фауны и флоры. Также проявляются специфические кариесогенные факторы риска в виде дисбаланса природного содержания кальция и фтора. Причем, содержание последнего подвержено значительной вариабельностью, то есть колебания от дефицита до переизбытка.
Причинно-следственные связи между ростом распространенности и тяжести стоматологических заболеваний и доступности стоматологической помощи для личного состава Вооруженных Сил, является краеугольным камнем современности. Несмотря на то, что распространенность стоматологических заболеваний среди населения Дальнего Востока России достигает 95-98 % – профилактикой и лечением заболеваний стоматологического профиля охвачено всего около 40 % населения региона, практически отсутствуют исследования, посвященные стоматологическому статусу призывников, его динамика в зависимости от срока службы. Также сопоставление аналогичных параметров с военнослужащими, проходящими военную службу в других регионах Российской Федерации.
Данные литературы свидетельствуют о неоспоримой потребности создания служб гигиены полости рта, придающих основное значение профилактическому гигиеническому уходу за зубами и консервативному лечению, дополненную восстановительной и реабилитационной стоматологией. Длительное нервно-психологическое напряжение, эмоциональные нагрузки, неблагоприятные климатогеографические факторы, условия пребывания и питания, нарушение биологических ритмов и ограничение привычных потребностей у военнослужащих срочной службы подчеркивают необходимость создания центров психофизиологической разгрузки и реабилитации.
Список литературы:
- Алимова З.А. Стоматологический статус поступающих в ВМИ ФСБ России по результатам медицинских осмотров // Материалы VII Все-росс. науч. форума с международным участием «Стоматология 2005». – М., 2005. – С. 19-20.
- Алимский А.В., Могильницкий Г.Л., Паремский В.К. Состояние зубочелюстной системы у молодых военнослужащих // Стоматология для всех. – М., 2003. – No 4 (25). – С. 31-33.
- Алимский А.В., Никоненко В.Г., Смолина Е.С. Состояние полости рта и зубов у лиц дои призывного возраста ЦАО г. Москвы // Стоматология детского возраста и профилактика. – М., 2007. – No 4. – С. 3-5.
- Артюхов И.П. Методические подходы к изучению медико-социальных проблем стоматологического статуса различных групп населения (на примере сотрудников УВД) / И.П. Артюхов, А.С. Солнцев, А.Н. Зайцев // Сиб. мед. обозрение. – 2004. – No 1. – С. 42-44.
- Бутова Т.В. Система организации стоматологической помощи. – М.: Медицинская книга. 2005. – 166 с.
- Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц. Концептуальные основы дальнейшего развития общей (семейной) практики в стоматологии // Институт стоматологии. – 2005. – N 4. – С. 20-21.
- Васильева Л.В. Клинические и функционально-морфологические изменения в пародонте у военнослужащих Сухопутных Войск при комплексном лечении пародонтита и пародонтоза: дисс. ... канд. мед. наук. – СПб., 2006. – 114 с.
- Галѐса С.А, Садовский В.В., Дьяченко В.Г., Оскольский Г.И. Стратегические направления реформирование стоматологии на Дальнем Востоке России // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2004. – No 1 (12). – С. 40-45.
- Галѐса С.А. Особенности мотиваций потребителей на рынке стоматологических услуг в Хабаровском крае // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2004. – No 1 (12). – С. 36-39.
- Галѐса С.А., Дьяченко В.Г. Особенности распространения кариеса у детей различных климатогеографических зон Хабаровского края // Дальневосточный медицинский журнал. – 2003. – No 4. – С. 16-19.
- Довбнев В.В. Медико-экономическое обоснование повышения уровня стоматологической помощи военным пенсионного возраста (на примере Московского военного гарнизона): дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 93 с.
- Дьяченко В.Г., Пригорнев В.Б. Принципы моделирования и организации первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в условиях субъекта Федерации с низкой плотностью населения: проблемы и перспективы // «Власть и управление на Дальнем Востоке России». – 2002. – No 2. – С. 25-31.
- Зайцев А.Н. Социально-гигиенические и клинические особенности стоматологических заболеваний у работников управления внутренних дел города Красноярска: автореф. дисс. ... канд. мед наук / А.Н. Зайцев. – Красноярск, 2005. – 23 с.
- Кан В.В. Оптимизация стоматологической помощи участникам локальных военных конфликтов: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – Красноярск, 2008. – 24 с.
- Лупачева Н.В., Пуруджан А.Л. Эпидемиологическая обстановка по кариесу среди рядового состава военнослужащих срочной службы // Новое в стоматологии. – 2005. – No 5 (129). – С. 87-90.
- Мельникова И.П. Влияние производственных факторов на здоровье моряков / И.П. Мельникова // Гигиена и санитария. – 2007. – No 1. – С. 42-44.
- Никоненко В.Г. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи молодых военнослужащих срочной службы: дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 114 с.
- Сливкин А.А. Изучение стоматологической заболеваемости военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть: автореф. дисс. ... канд. наук. – СПб., 2013. – 19 с
- Сливкин А.А. Стоматологическая заболеваемость военнослужащих по призыву, вновь прибывших в воинскую часть / Г.И. Прохватилов, Г.А. Гребнев, А.А. Сливкин // Материалы Всерос. Юбил. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвящ. 80-летию каф. челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. – СПб., 2009. – С. 63-64.
- Сливкин А.А. Стоматологическая заболеваемость лиц призывного возраста / Г.И. Прохватилов, Г.А. Гребнев, А.А. Сливкин // Материалы Юбил. науч.-практ.конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». – СПб., 2009. – С. 46-47.
- Сливкин А.А. Стоматологическая заболеваемость лиц призывного возраста и потребности во врачебных кадрах для их подготовки к службе в Вооруженных Силах Российской Федерации / Г.И. Прохватилов, Г.А. Гребнев, Н.Н. Зубов, А.А. Сливкин // Материалы Всерос. Юбил. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии», посвящ. 80-летию каф. челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Воен.мед. акад. им. С.М. Кирова. – СПб., 2009. – С. 64-66.
- Сливкин А.А. Стоматологическое здоровье лиц призывного возраста и потребности во врачебных кадрах / Г.И. Прохватилов, Г.А. Гребнев, Н.Н. Зубов, А.А. Сливкин // Материалы Междунар. науч.-практ. конф. «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» – СПб., 2009. – С. 75.
- Сливкин А.А. Характеристика стоматологической заболеваемости лиц призывного возраста / Г.И. Прохватилов, Г.А. Гребнев, А.А. Сливкин // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. Прил. – 2009. – No 1 (25), ч. 1. – С. 236-237.
- Стоматология Приморья. – 2010. – No 8 (15). – С. 2.
- Фирсова И.В. Психофизиологические аспекты повышения мотивации военнослужащих к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний: автореф. ... дисс. канд. наук. – Волгоград, 2003. – 21 с.
- Фирсова И.В. Состояние стоматологического статуса военнослужащих в зависимости от характера мотивации к лечебно-профилактическим мероприятиям / И.В. Фирсова, Е.М. Чаплиева, Т.С. Чижикова, А.Г. Петрухин // Акт. пробл. теор. и практ. в стоматологии: сб. – Ставрополь, 2003. – С. 280.
- Ядчук В.Н., Проклова Т.Н., Поляков В.М. Современные аспекты совершенствования стоматологической помощи призывникам // Бюлл. науч.исслед. института общественного здоровья. – 2006. – Вып. 5. – С. 93-96.
- Вовк Е. Боеспособность российской армии [Электронный ресурс] // База данных Фонда «Общественное мнение». – 01.06.2006, опрос населения. – Режим доступа: www.bd.fom.ru/report/cat/army/army_sost/dd062124# (дата обращения: 13.03.2014).
- Лаврентьева А.В. Оценка стоматологического здоровья у военнослужащих, принимавших участие в военных действиях в «горячих точках» [Электронный ресурс] // Портал о хирургии костной ткани Bone-surgery.ru. – Режим доступа: www.bone-surgery.ru/view/ocenka_stomatologicheskogo_zdorovya_u_voennosluzhaschih (дата обращения: 19.03.2014).
- Историко-географический архив AtlasRussia.ru [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.geoatlasmira.ru/articles/4-4-geohimicheskie-landshafti-sssr (дата обращения: 14.03.2014).
- Распоряжение правительства РФ от 28 декабря 2009 г. No 2094-р «О стратегии социально-экономического развития Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2025 г.» [Электронный ресурс] // Информационно-правовой портал «ГАРАНТ». – Режим доступа: www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/6632462/#6632462 (дата обращения: 19.03.2014).
- Проблема патологических влияний болезней зубов и полости рта на организм в целом [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.macbeth.su/ content/view/629/654 (дата обращения: 18.03.2014).
Автор книги
|
Зелинский М.В., Логинов В.И., Ольховик Д.А., Приходько В.А. |
Год выпуска
|
2014 |