Особенности микроциркуляции слюнных желез у больных сиаладенозом на фоне гипогонадизма до и после лечения
Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, г. Москва, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
Актуальность. Сиаладенозы часто диагностируют как сопутствующие при некоторых болезнях человека. В начальной стадии процесса не всегда можно установить, какой общий патологический процесс являлся их причиной. Омега-3 жирные кислоты оказывают большое влияние на организм человека. Наиболее важные Омега-3 жирные кислоты принимают активное участие в обмене веществ и являются строительным материалом клеток, служат для профилактики некоторых заболеваний.
Цель — изучить результаты исследования уровня Омега-3 у 20 больных сиаладенозом до и после лечения с использованием препарата Омега-3 с целью определения функциональной активности слюнных желез в зависимости от уровня концентрации его в тканях.
Материал и методы. Полинасыщенные жирные кислоты Омега-3 — это собирательное название нескольких жирных кислот, которые не синтезируются в нужных количествах в организме человека, однако необходимы для поддержания здоровья. Наиболее важные Омега-3 жирные кислоты принимают активное участие в обмене веществ, служат для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, депрессии, нарушении микроциркуляции тканей и т. д., оказывая большое влияние на организм человека.
Результаты. Установлено, что концентрация Омега-3 индекса до лечения была значительно снижена у всех больных сиаладенозом и она достоверно повышалась (p ≤0,001) после лечения как у женщин, так и у мужчин. При этом достоверно улучшалась секреторная функция слюнных желез, уменьшалась вязкость и восстанавливалась pH смешанной слюны.
Заключение. Таким образом, результаты наших исследований показали нормализацию уровня Омега-3 индекса в мембране эритроцита после лечения с использованием препарата Омега-3, улучшение секреторной активности слюнных желез, уменьшение вязкости и восстановление pH смешанной слюны.
Ключевые слова: слюнные железы; Омега-3; сиаладеноз.
Как цитировать:
Целоев М.М., Афанасьев В.В., Особенности микроциркуляции слюнных желез у больных сиаладенозом на фоне гипогонадизма до и после лечения // Российский стоматологический журнал. 2021. Т. 25, № 5. С. 409–414. DOI: https://doi.org/10.17816/1728-2802-2021-25-5-409-414
Clinical characteristics of sialadenosis in patients with omegapenia before and after treatment
A.I. Yevdokimov Moscow State University and Dentistry, Moscow, Russian Federation
ABSTRACT
BACKGROUND: Sialadenoses are often diagnosed as concomitant with certain human diseases. At the initial disease stage, it is not always possible to establish the causative pathological process. Omega-3 fatty acids have great effects on humans. The most important omega-3 fatty acids are actively involved in the metabolism, are the building materials of cells, and help in the prevention of certain diseases.
AIM: The omega-3 levels in 20 patients were examined. Moreover, levels of omega-3 in 20 patients with sialadenosis were measured before and after treatment with omega-3 to determine the functional activity of the salivary glands depending on the concentrations in the tissues.
MATERIAL AND METHODS: Polyunsaturated omega-3 fatty acid is the collective name of several fatty acids; although they are not synthesized in the right quantities in humans, they are necessary for maintaining health. The most important omega-3 fatty acids are actively involved in the metabolism and help in the prevention of cardiovascular diseases, depression, and impaired tissue microcirculation, substantially affecting the human body.
RESULTS: The omega-3 index before treatment was significantly reduced in all patients with sialadenosis, and it significantly increased (p ≤0.001) after treatment in both women and men. Moreover, the secretory function of the salivary glands significantly improved, the viscosity decreased, and the pH of the mixed saliva was restored.
CONCLUSION: The results of this study revealed normalization of the omega-3 index level in the erythrocyte membrane after treatment with omega-3, improvement of the secretory activity of the salivary glands, reduction of viscosity, and restoration of the pH of mixed saliva.
Keywords: salivary glands; Omega-3; sialadenosis.
To cite this article:
Afanasyev VV, Tseloev MM. Clinical characteristics of sialadenosis in patients with omegapenia before and after treatment. Russian Journal of Dentistry.
2021;25(5):409–414. DOI: https://doi.org/10.17816/1728-2802-2021-25-5-409-414
АКТУАЛЬНОСТЬ
Реактивно-дистрофические изменения в слюнных железах (сиаладеноз) возникают на фоне болезней человека, наиболее часто в пищеварительной, эндокринной, половой и кроветворной системах. Сиаладеноз характеризуется снижением функции слюнных желез (СЖ), а также увеличением их размера.
Ранее проведенные исследования показали, что функция любого органа зависела от уровня кровотока в нем, в связи с этим изучение показателей микроциркуляции в СЖ при различных их заболеваниях рассматривалось в качестве важного диагностического критерия, отражавшего особенности заболевания и результат проводимой терапии [1, 2].
Т.Г. Робустова, А.Г. Кац [3] и другие авторы изучали влияние низкой плотности мощности лазерного излучения на динамику регионарного кровотока (микроциркуляции). Было выяснено, что состояние регионарного кровотока показало, что объемная его скорость была неодинаковая у большинства больных и у каждого из них в различное время дня. ОСК изменялась в зависимости от курения, приема пищи и др.
Учитывая, что функция СЖ зависит от состояния их микроциркуляции, мы провели его исследование у больных сиаладенозом с целью изучения некоторых аспектов патогенеза данного заболевания.
Цель работы — оценка состояния микроциркуляции околоушных слюнных желез у больных сиаладенозом фоне гипогонадизма до и после лечения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Всего мы изучили состояние микроциркуляции в области околоушных СЖ до и после лечения у 50 пациентов, страдавших сиаладенозом на фоне гипогонадизма. Больных разделили на 3 группы.
В 1-ю группу (n=15) вошли 10 женщин и 5 мужчин, которым провели стоматологическое лечение по поводу сиаладеноза. Оно включало: наружные блокады с 0,5% раствором прокаина 30 мл № 5 с каждой стороны в области околоушных слюнных желез; подкожные инъекции 1% раствора «Нивалина» по 1 мл № 30 ежедневно; компрессы с 30% раствором «Димексида» на область околоушных слюнных желез по 40 мин 2 р/день, всего 7 дней.
Больные 2-й группы (n=15), в которую входили 9 женщин и 6 мужчин, получали эндокринологическое лечение по поводу гипогонадизма для нормализации гормонального фона и восполнение дефицита железа путем внутривенных и пероральных введений липосомального железа 1 р/день на ночь или венофер/ликфер 100 мг (5 мл на 200 мл физиологического раствора) 1 р/нед, а также дробно назначали препарат Омега-3 ПНЖК в пересчете epa+dha 2–4 г/сут. Лечение проводили под наблюдением эндокринолога-сексопатолога в клинике проф. С.Ю. Калинченко.
У всех больных сиаладеноз протекал на фоне гипогонадизма, а также ферропении и омегапении.
Пациентам 3-й группы (n=20), 9 женщинам и 11 мужчинам, провели комплексное стоматологическое лечение по поводу сиаладеноза, после чего они получали эндокринологическое лечение по поводу гипогонадизма, описанное выше.
Оценку микроциркуляции в области околоушных СЖ проводили с использованием метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате «ЛАКК-02» (НПП
«Лазма», Россия) с длиной волны 0,63 мкм и 1,5 мкм по следующим биологически активным точкам: VB2 и E7 для околоушных слюнных желез, 5Е (ди-ан) и 6Е (цзя-чэ), которые являлись рефлексогенными точками проекции слюнных желез на кожу. Для определения биологически активных точек, отражающих микроциркуляцию СЖ, использовали опыт рефлексотерапии и гирудотерапии, применявшийся при лечении различных дистрофических и воспалительных заболеваний СЖ [5, 6].
Диагностику сиаладеноза осуществляли на основании ранее предложенного диагностического комплекса стоматологического обследования, включавшего общие (опрос, осмотр, пальпацию, изучение анамнеза, общий и биохимический анализ крови и мочи), частные (зондирование протоков СЖ, сиалометрию смешанной слюны, определение вязкости и pH смешанной слюны, сиалографию) и, при необходимости, специальные методы исследования (ультразвуковое исследование и магнитнорезонансную томографию СЖ).
Полученные результаты обрабатывали методом вариационной статистики, также вычисляли средние результаты сиалометрии смешанной слюны, определяли вязкость по методу В.В. Афанасьева и pH смешанной слюны.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты исследования микроциркуляции СЖ у больных сиаладенозом показали снижение ее показателей как у мужчин, так и у женщин во всех группах до лечения (табл. 1).
ОБСУЖДЕНИЕ
У женщин и мужчин 3-й группы эти показатели составили 6,1±1,1 и 5,8±0,5 пФ.ед., а после лечения 15,4±1,1 и 15,5±0,7 пФ.ед. соответственно (р ≤0,001). Разница между результатами показателей микроциркуляции после лечения между больными 2-й и 3-й групп была недостоверна. В то время эта разница между результатами лечения у больных 1-й и 2-й и 3-й групп была достоверно различна в пользу повышения уровня микроциркуляции в последних.
Следует отметить, что микроциркуляция слюнных желез, хотя и значительно улучшалась после лечения, однако полностью не восстанавливалась. Эти данные свидетельствуют в пользу необходимости диспансерного наблюдения за больными сиаладенозом и проведения им превентивной терапии.
Таким образом, комплексное лечение больных сиаладенозом показало достоверное повышение тканевой перфузии крови, увеличение объема кровотока в артериолах, снижение гипоксии и ишемизации тканей, увеличение притока крови в системе микроциркуляции СЖ. Это было достоверно наиболее выражено после проведения эндокринологического или стомато-эндокринологического лечения по сравнению с проведением только стоматологической сиалотерапии. Данные свидетельствовали в пользу повышения перфузии крови, снижения гипоксии и ишемизации тканей.
Изучение показателей сиалометрии, вязкости и pH смешанной слюны до и после лечения у больных сиаладенозом, получавшим различную терапию показало следующие результаты (табл. 2–4).
После комплексного стоматологического лечения (1-я группа) функция СЖ незначительно повысилась без учета пола, однако данные были недостоверны у мужчин и женщин. Это увеличение было незначительным, вероятно из-за изначально высоких цифр сиалометрии до стоматологического лечения (см. табл. 2).
Вязкость слюны у пациентов 1-й группы снижалась незначительно и ее изменения были недостоверны.
После лечения у больных 1-й группы pH смешанной слюны достоверно восстанавливался как у мужчин, так и у женщин.
После эндокринологического лечения больных сиаладенозом (2-я группа) функция СЖ достоверно повышалась, хотя и незначительно (см. табл. 3).
Вязкость смешанной слюны у пациентов 2-й группы снижалась незначительно и ее изменения были недостоверны. После лечения у больных 2-й группы pH смешанной слюны достоверно восстанавливался как у мужчин, так и у женщин, однако нормальных величин не достигал.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение больных сиаладенозом с использованием стоматологического, эндокринологического или комплексного стомато-эндокринологического лечения приводит к улучшению показателей микроциркуляции слюнных желез и улучшению их функции. Наилучшие результаты получены при использовании комплексного стомато-эндокринологического лечения.
В то же время микроциркуляция слюнных желез, хотя и значительно улучшается после лечения, однако полностью не восстанавливается. Эти данные свидетельствуют в пользу необходимости диспансерного наблюдения за больными сиаладенозом и проведения им превентивной терапии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ / ADDITIONAL INFO
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанасьев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и повреждения слюнных желез. Москва: Медицина, 1987.
2. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагностика хронических заболеваний слюнных желез с помощью дифференциальнодиагностического алгоритма. Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.
3. Робустова Т.Г., Кац А.Г., Вавилина Л.А., Павловский А.И. Изменение регионарного кровообращения в околоушно жевательной области у здоровых при воздействии гелий-неонового лазера // Стоматология. 1988. № 2, С. 14.
4. Кац А.Г. Регионарное кровообращение в области околоушных слюнных желез при болезни (синдроме) Шегрена // Стоматология: научно практический рецензируемый журнал. Т. 71, № 1. С. 47–49.
REFERENCES
1. Romacheva IF, Yudin LA, Afanasyev VV, Morozov AN. Diseases and injuries of the salivary glands. Moscow: Medicine; 1987. (In Russ).
2. Shchipsky AV, Afanasyev VV. Diagnosis of chronic diseases of the salivary glands using a differential diagnostic algorithm. Moscow: GO VUNMC of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2001. (In Russ).
3. Robustova TG, Katz AG, Vavilina LA, Pavlovsky AI. Changes in regional blood circulation in the parotid chewing area in healthy people exposed to a helium-neon laser. Dentistry. 1988;(2):14. (In Russ).
4. Katz AG. Regional blood circulation in the parotid salivary glands in the disease (syndrome) Sjogren. Dentistry: a scientific and practical peer-reviewed journal. 71(1):47–49. (In Russ).
5. Абальмасов Д.В., Афанасьев В.В., Пожарицкая М.М. Применение медицинских пиявок при лечении хронических воспалительных и дистрофических заболеваний слюнных желез // Стоматология. 2003. № 1. С. 43–46.
6. Чечина И.Н., Семенников В.И. Консервативное лечение и профилактика слюнно-каменной болезни // Мат. ХIХ и ХХ Всеросс. науч.-практ. конф; Апрель 22 – сентябрь 12, 2008; Москва. С. 141–143.
7. Патент РФ на изобретение № 2402270/ 02.06.2009. Неймарк А.И. Способ оценки состояния слюнных желез при хроническом сиалоадените. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37706336. Дата обращения 30.01.2022.
5. Abalmasov DV, Afanasyev VV, Pozharitskaya MM. The use of medical leeches in the treatment of chronic inflammatory and dystrophic diseases of the salivary glands. Dentistry. 2003;(1):43–46. (In Russ).
6. Chechina IN, Semennikov VI. Conservative treatment and prevention of salivary stone disease // Mat. XIX and XX All-Russian Scientific and Practical conf; 2008 Apr 22 – Sep 12; Moscow. P. 141–143. (In Russ).
7. Patent RUS № 2402270/ 02.06.2009. Neymark A.I. A method for assessing the state of the salivary glands in chronic sialoadenitis. Available from: https://elibrary.ru/item.asp?id=37706336. Accessed: 30.01.2022. (In Russ).
ОБ АВТОРАХ
*Афанасьев Василий Владимирович, д-р мед. наук, профессор;
адрес: Россия, 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9156-7883;
e-mail: prof.afanasjev@yandex.ru
Целоев Магомед Мусаевич, аспирант; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2847-4262; e-mail: magha.2011@mail.ru
AUTHORS INFO
*Vasiliy V. Afanasjev, MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, address: 20, buil. 1, Delegatskaya str., Moscow, Russia; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9156-7883;
e-mail: prof.afanasjev@yandex.ru
Magomed M. Tseloev, postgraduate student; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2847-4262; e-mail: magha.2011@mail.ru