ПРИМЕНЕНИЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗУБНЫХ ПАСТ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Аннотация

Предмет исследования. Было обследовано 40 больных сахарным диабетом, которых разделили на две основные группы (использовавших антисептические зубные пасты с растительными компонентами) и группу контроля (30 условно здоровых пациентов, использовавших зубную пасту без антисептиков). Основными жалобами были кровоточивость десен, болезненность и дискомфорт, неприятный запах изо рта, сухость в полости рта. Всем пациентам при необходимости проводили профессиональную гигиену полости рта, плановую санацию полости рта, консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки, а в каждое посещение ― мотивацию и коррекцию индивидуальной гигиены полости рта.

Цель работы ― изучение эффективности антисептических зубных паст в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.

Материалы и методы. У всех обследуемых до и после использования зубных паст определяли стоматологический статус при помощи индексной оценки гигиены полости рта (упрощенного индекса Грина―Вермиллиона, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, индекса кровоточивости Мюллеманна РBI, индекса КПУ). Помимо стоматологического статуса, оценивали и индивидуальные замечания пациентов, записываемые ими ежедневно в «Дневнике наблюдения за действием зубной пасты». Эффективность лечения оценили через 1 месяц после первичного применения паст.

Результаты. У всех обследуемых пациентов основных групп отмечен выраженный положительный эффект (значительно уменьшились кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи, ощущение сухости, нормализовался цвет десны, полностью исчезла экссудация из пародонтальных карманов), подтверждаемый объективными данными. Стоматологический статус гингивит средней степени тяжести, фиксируемый в начале исследования, показал также положительную количественную динамику. В контрольной группе эффективность лечения по индексной оценке оказалась ниже, улучшилась только гигиена полости рта.

Выводы. В результате проведенного исследования были определены основные качественные характеристики применяемых антисептических зубных паст (очищающие, противовоспалительные, адсорбирующие, слюногонные, высокая клиническая эффективность) и необходимость применения данных зубных паст больными сахарным диабетом в комплексной терапии стоматологических проявлений заболевания.

Ключевые слова: сахарный диабет, противовоспалительные зубные пасты, индекс гигиены.

Введение

Значительная распространенность заболеваний пародонта при сахарном диабете (СД), сопровождающаяся потерей зубов, неблагоприятным влиянием очагов пародонтальной инфекции на организм, определяет не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы. Известно, что в основе патогенеза СД лежат нарушения микрососудистого русла и наряду с ангиопатией сетчатки и почек ангиопатия пародонта относится к наиболее ранним и часто встречаемым проявлениям у 90–93 % больных СД обоего пола. Причем микроциркуляторное русло пародонта при диабете подвергается патологическим изменениям раньше и чаще, чем сосуды в других органах.

Повышение концентрации глюкозы в слюне, десневой жидкости, а также снижение саливации (вплоть до ксеростомии) повышают процесс неферметативного гликирования белков-медиаторов воспаления. Значительно изменяются количество иммуноглобулинов и другие факторы иммунной защиты. Вышеуказанный процесс приводит к снижению местного и общего иммунитета [1].

На фоне имеющихся нарушений транскапиллярного обмена, повышенной проницаемости соединительнотканных структур, изменений обменного характера и  иммунитета активируется микрофлора десневой борозды, возникают воспалительнодеструктивные изменения пародонта. Наиболее неблагоприятное влияние на ткани, окружающие зуб, оказывает зубная бляшка, в которой содержатся преимущественно анаэробы, отличающиеся выраженной патогенностью. В результате действия токсинов увеличивается проницаемость эпителия десны, утрачиваются его барьерные свойства, создаются условия для проникновения не только токсинов, но и самих бактерий. Доказано, что концентрация спирохет и подвижных бактерий (находящихся в апикальной части пародонтальных карманов) увеличивается при СД в геометрической прогрессии.

Проблема лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом остается актуальной, несмотря на  значительное количество существующих методов терапии и  применяемых средств. Применение только антимикробной терапии не дает стойкого эффекта, так как кроме заболеваний пародонта у больных СД нередко выявляются ксеростомия, галитоз, глоссит, стоматит, кандидоз, все формы красного плоского лишая [1, 2]. Местное лечение заболеваний пародонта у  таких больных часто малоэффективно и его планирование требует существенной коррекции, начиная с выбора средств и методов гигиены полости рта.

На сегодняшний день предложено огромное количество разнообразных средств гигиены полости рта, в  том числе зубных паст [3, 4]. Для  обеспечения противовоспалительного и противоналетного действия большинство производителей включают в состав зубных паст антисептики, которые также выступают в роли консервантов. Многие из антисептических паст относятся к категории лечебно-профилактических и  рекомендованы для ежедневного длительного применения [3–5]. Чаще всего в качестве антисептиков в зубных пастах используется хлоргексидин и триклозан. Последний может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с системой Гантрез (сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидридом) [6, 7]. Антисептики в составе зубных паст оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие в  отношении грамположительных и  грамотрицательных бактерий, дерматофитов и дрожжеподобных грибов [7, 8]. Установлено, что повышение концентрации триклозана в составе зубной пасты свыше 0,3 мкг/мл сказывается на ее вкусе. Концентрация хлоргексидина в составе средств гигиены составляет 0,2 мкг/мл, более высокая концентрация может привести к сухости полости рта, десквамации эпителия [3, 8], что  крайне нежелательно для больных с СД.

Влияние антисептиков в  составе зубных паст на  микрофлору полости рта описано в  многочисленной литературе [5, 8]. Установлено, что  длительное применение зубных паст, содержащих антисептики, снижает общее количество жизнеспособных бактерий в полости рта, стабилизирует микробную чистоту полости рта и приводит в итоге к дисбиозу. Меняется качественный состав микроорганизмов полости рта: начинают доминировать зеленящие и гемолитические микробы над негемолитическими, что может рассматриваться как  общее увеличение вирулентности микрофлоры. Стоматологи рекомендуют ополаскиватели и  зубные пасты с  антибактериальным эффектом. Однако после применения данных средств концентрация противомикробного компонента быстро становится ниже необходимой, а их слишком частое применение вредит нормальной микрофлоре и после прекращения использования чревато нарушениями местного иммунитета. Кроме того, длительное применение (более 2 недель) антисептических зубных паст и ополаскивателей приводит к закислению среды и снижению минерализующей способности ротовой жидкости, что  значительно повышает риск развития кариеса [4], особенно нежелательного для больных СД на фоне нарушения саливации и повышения концентрации глюкозы в слюне и десневой жидкости.

Целью настоящего исследования является изучение эффективности зубных паст BLACKWOOD Splat® и  LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.

Материалы и методы

Данное исследование проведено на кафедре стоматологии ИПО Самарского государственного медицинского университета на базе центра оказания помощи больным сахарным диабетом ГБУЗ СО ССП № 3. Пациенты с сахарным диабетом I и  II типов были приглашены на прием в рамках диспансерного наблюдения, где им провели профессиональную гигиену полости рта, при необходимости санацию полости рта по поводу кариеса и его осложнений, консервативное лечение воспалительных заболеваний пародонта и  слизистой оболочки, а  в  каждое посещение ― мотивацию и коррекцию индивидуальной гигиены полости рта.

Все пациенты были разделены на три группы ― две основные и одну контрольную. В I основной группе пациенты применяли зубную пасту LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat®, во II основной ― BLACKWOOD Splat®, в  контрольной ― зубную пасту без антисептиков. Все пациенты пользовались зубными щетками средней жесткости в течение всего периода наблюдения и чистили зубы зубной пастой в  количестве 0,5 мл по  стандартной методике в  течение двух минут 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером (после последнего приема пищи). Зубные щетки промывали после каждой процедуры. Каждому обследуемому выдавался «Дневник наблюдения за действием зубной пасты», содержащий следующие пункты:

• вкус зубной пасты;
• аллергическое или  раздражающее действие зубной пасты;
• ощущения в полости рта после чистки зубов;
• неприятный запах из полости рта в течение 12 часов;
• воспалительные заболевания в  полости рта во время исследования;
• изменение саливации.

Во  время стоматологических исследований жалобы пациентов и стоматологический статус оценивали при помощи:

1) упрощенного индекса Грина―Вермиллиона (OHI-S, Green, Vermillion, 1964);
2) папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, в модификации Parma, 1960);
3) индекса кровоточивости Мюллеманна РBI (Mühlemann, 1971);
4) индекса КПУ (Klein, Palmer, 1937).

В основных группах под наблюдением находилось по 20 пациентов в возрасте от 20 до 67 лет, мужчин было 10 (25 %), женщин ― 30 (75 %). Контрольную группу составили 10 условно здоровых пациентов без  общесоматической патологии, из них 3 (30 %) мужчин и 7 (70 %) женщин в возрасте от 20 до 67 лет. Распределение пациентов по полу, возрасту и типу СД в группах имело незначительные отличия (табл. 1).



Самой распространенной жалобой при обращении была кровоточивость, которую отмечали 47,5 % пациентов основных групп и 40 % пациентов контрольной группы, неприятный запах изо рта ― 32,5 и  30 %, сухость полости рта ― 27,5 и 30 % соответственно (табл. 2).



Стоматологический статус пациентов при первичном обследовании представлен в табл. 3.



Как мы видим, гигиена полости рта в основных и контрольной группах была неудовлетворительной.

Согласно показателям индекса GI, интенсивность воспаления десны в группах соответствовала среднетяжелому гингивиту. Показатели папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса указывают на значительную распространенность воспалительного процесса в пародонте. Отмечалась значительная кровоточивость десны при зондировании, что свидетельствовало об активности воспалительного процесса, несмотря на то, что пациентам регулярно проводились лечебные мероприятия в рамках диспансерного наблюдения. Большое количество пломб и полостей в пришеечной и апроксимальных поверхностях зубов, наличие несъемных и съемных ортопедических конструкций способствуют образованию зубной бляшки и затрудняют самостоятельную гигиену полости рта.

Консервативная терапия по поводу хронического гингивита (К05.1 по МКБ-10) проводилась 15 пациентам (37,5 %), локализованного пародонтита (К05.30 по МКБ-10) — 10 (25 %), хронического пародонтита генерализованного (К05.31 по МКБ-10) ― 12 (30 %).

Лечение заболеваний пародонта было проведено согласно клиническим протоколам лечения, утвержденным Постановлением №15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 г. Включенные в схему лечения исследуемые зубные пасты с антисептическими компонентами обладают широким спектром действия. Так, входящие в состав пасты LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® эфирные масла лаванды остролистной и тимьяна ползучего обеспечивают комплексную защиту от размножения патогенных бактерий, этот эффект усиливает высокоэффективный антисептик Biosol в сочетании с солями цинка, а эфирное масло розмарина испанского обладает антиоксидантным, дезодорирующим и  противовоспалительным действием. Сочетание активных компонентов Papain и Dissolvine позволяет безопасно отбеливать и полировать эмаль до блеска, что также препятствует росту бактерий.

В состав BLACKWOOD Splat® входит экстракт можжевельника, обладающего выраженным противовоспалительным, бактерицидным, противогрибковым и антиоксидантным действием. Можжевельник разжижает и выводит мокроту и слизь, нормализует микроциркуляторное русло и  обменные процессы за счет высокого содержания таких важных для человека минералов, как марганец, цинк, калий, кальций, магний, железо, медь, алюминий. Витамины А и С, эфирные масла, флавониды, органические кислоты оказывают не только противовоспалительное и спазмолитическое, но и обезболивающее действие. Масло можжевельника очищает, укрепляет, обезболивает. Антиоксиданты помогают нейтрализовать действие свободных радикалов, улучшают микроциркуляторное русло, регенерацию клеток и купируют воспаление. Высокоэффективный антисептик Biosol препятствует размножению бактерий. Карельский березовый уголь является прекрасным адсорбентом, поглощающим токсины, бактерии, продукты их метаболизма, нормализует рН слюны и, как следствие, устраняет неприятный запах изо рта.

Результаты и обсуждение

Эффективность лечения оценили через 1 месяц после первичного применения паст (табл. 4).



В результате проведенного лечения у всех пациентов был отмечен выраженный положительный эффект: значительно уменьшились кровоточивость десен, болезненность при приеме пищи, нормализовался цвет десны, полностью исчезла экссудация из пародонтальных карманов. При обращении более 40 % пациентов жаловались на кровоточивость десен, через месяц после лечения и применения пасты только 1 пациент из  II группы пожаловался на  незначительную кровоточивость при приеме пищи, в то время как в контрольной группе эти жалобы сохранились у 2 (из 10). При обращении более 20 % пациентов жаловались на болезненность десен. При повторном обследовании в основных группах пациенты не испытывали боли и дискомфорта. В контрольной группе у 2 пациентов (из 10) сохранилось чувство дискомфорта. Более 30 % отмечали наличие неприятного запаха изо рта. После лечения лишь у 1 пациента (5 %) I основной группы остались жалобы на неприятный запах и у 2 (20 %) ― в контрольной. Сухость полости рта исчезла у пациентов I группы, увеличилось количество слюны, но сохранилась вязкость слюны у 1 пациента II группы, в то время как в контрольной группе этот показатель остался неизменным. Эффективность проведенного лечения в основных группах была подтверждена индексной оценкой стоматологического статуса (табл. 5).



После курса консервативной терапии показатели всех стоматологических индексов улучшились как в основных, так и контрольной группах. После применения пасты LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® практически исчезли воспаление и кровоточивость десны, а после применения пасты BLACKWOOD Splat® отмечены лучшая гигиена и  исчезновение запаха изо рта. В  контрольной группе эффективность лечения по индексной оценке была ниже, улучшилась только гигиена полости рта.

В «Дневнике» пациенты отмечали такие качества пасты LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat®, как «мягкая», «хорошо освежает, очищает», «десны не  кровоточат», «отбеливает», «уютно во  рту», «устраняет сухость полости рта». Качества пасты BLACKWOOD Splat®: «отбеливает, очищает, снимает налет», «уменьшились кровоточивость, запах изо рта», «придает легкость, свежесть, чистоту», «зубы стали гладкими, уменьшилась кровоточивость, исчез запах изо рта».

Выводы

Полученные результаты клинических исследований показали высокую эффективность включения в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта зубных паст LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® и BLACKWOOD Splat®.

В процессе комплексного лечения заболеваний пародонта с использованием паст LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® и  BLACKWOOD Splat® у  пациентов улучшились как  субъективные, так и  объективные проявления заболевания: уменьшились болезненность и кровоточивость десен, произошло уплотнение десневого края, десна приобрела бледно-розовую окраску, исчезли дискомфорт и запах изо рта, замедлилось образование зубного налета. В результате исследования было установлено хорошее очищающее и противовоспалительное действие обеих паст, однако паста BLACKWOOD Splat® обладает лучшими очищающими и адсорбирующими свойствами, лучше устраняет запах изо рта, а паста LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® имеет более выраженное противовоспалительное действие и дает хорошие результаты относительно саливации полости рта, что важно при СД, часто сопровождающимся ксеростомией.

Таким образом, проведенное клиническое исследование продемонстрировало высокую эффективность зубных паст LAVANDАSEPT PROFESSIONAL Splat® и  BLACKWOOD Splat® при  включении их в комплексную терапию воспалительных заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом.

Литература

1. Вольф, Г.Ф. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак. — Москва: МЕДпресс-информ, 2008.
2. Боровский, Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, А.Л. Машкиллейсон. — Моква: Медпресс, 2001.
3. Улитовский, С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта / С.Б. Ултовский. — Санкт-Петербург: Человек, 2002.
4. Улитовский, С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии / С.Б. Улитовский. — Санкт-Петербург: Человек, 2004.
5. Мателло, С.Н. Клинический подход к выбору антисептических зубных паст на основе антисептиков и натуральных компонентов / С.Н. Мателло, Т.В. Купец, А.В. Акулович // Пародонтология. — 2007. — №3 (44). — С. 930‑931.
6. Плескановская, Н.В. Особенности дыхательного метаболизма гранулоцитов под влиянием комплекса спирамицин-триклозан / Н.В. Плескановская // Материалы III международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения В.И. Вернадского». — Москва, 2005.
7. Bolden T.E., Zambon J.J., Sowinski J. et al. Clinical effects of a dentifrice containing triclosan and sodium fluoride copolymer in the silicon based on the formation of plaque and gingivitis: clinical trial of six months. J. of Clinical Dentistry, 1999, vol. 24, pp. 54‑57.