РЕАЛЬНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И ПОДРОСТКОВ

Цель. Проведена комплексная независимая оценка отдаленной медицинской эффективности программы первичной профилактики стоматологических заболеваний на примере стоматологического статуса учащихся выпускных классов гимназии Минска.

Материалы и методы. Использованы данные опубликованных ранее работ по реализации программы контролируемой чистки зубов детям первых и вторых классов школы №166 (ныне – гимназия №36) Минска с 1992 по 2009 год. Оценка отдаленного эффекта профилактики проведена на последней ключевой группе 17–18 лет. Период 16-летнего наблюдения позволяет сравнить стоматологический статус фактически нового поколения подростков, охваченных многолетней устойчивой программой профилактики.

Результаты. При стоматологическом исследовании выпускников гимназии 17–18 лет установлены «низкий» уровень кариеса (по классификации ВОЗ) – 3.05 КПУ, отличную гигиену рта (OHI-S=0.6) и здоровую десну (GI=0.3). Все перечисленные показатели в 2–3 раза меньше в сравнении с состоянием подростков аналогичной возрастной группы в Минске. Учащиеся гимназии также отличаются стремлением к здоровому образу жизни, исключающему или минимизирующему факторы риска возникновения стоматологических заболеваний.

Заключение. На примере данной школы программа в целом и регулярная (в школьные дни) гигиена полости рта показали высокую эффективность в снижении интенсивности кариеса постоянных зубов и хронических гингивитов у детей школьного возраста 7–15 лет. Эти данные документированы в многочисленных публикациях руководителей и исполнителей программы, включая педагогов.

Ключевые слова: программа профилактики, первичная профилактика, кариес зубов, дети школьного возраста, подростки.

Программа профилактики стоматологических заболеваний в Республике Беларусь инициирована профессором Э.М.Мельниченко, разработана сотрудниками кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета и внедрена в практическое здравоохранение Приказом Министерства здравоохранения БССР №261 от 15 декабря 1987г. «Омерах по улучшению стоматологической помощи населению республики». За прошедшие более 30 лет были успехи, возникали и проблемы в реализации программы [6, 8], но в итоге, к настоящему времени, к 2019 году, распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей ключевой возрастной группы 12 лет уменьшилась на 20% от исходных значений в начале программы, достигнув «низкого» (по классификации Всемирной организации здравоохранения) уровня – 2.4 КПУ [8, 10].

В Минске, по данным эпидемиологических исследований 2017 года, средний КПУ постоянных зубов 12-летних школьников составлял 1.8 [1]. В сравнении со странами Центральной и Восточной Европы, эти показатели доказательно лучшие, однако достижения первичной профилактики не должны ограничиваться детским населением [7]. К сожалению, какого-то глобального прогресса в снижении кариозной болезни населения в мире мы не наблюдаем, в том числе и в странах Западной Европы, несмотря на успешную реализацию коммунальных программ первичной профилактики, благодаря которым удалось снизить распространенность кариеса у детей школьного возраста до единичных случаев [14, 15].

В упомянутом выше Приказе о профилактике стоматологических заболеваний в Беларуси одним из методов было обучение школьников методу чистки зубов, однако первый такой опыт появился только через пять лет, в 1992 году, в школе №166 города Минска. Эта программа была организована кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета Л.И. Леус. Особенностью мероприятия было привлечение на безвозмездной основе и с добровольного согласия учителей младших классов в качестве организаторов и наставников ежедневной, в школьные дни, процедуры гигиенической чистки зубов с соблюдением всех необходимых санитарных условий, получение разрешения администрации школ и согласия родителей школьников.

Следует заметить, что данная программа была под контролем Всемирной организации здравоохранения, ведущих международных специалистов и делегаций СНГ, которые неоднократно посещали школу №166 Минска (профессор П. Петерсен (Дания), профессор Г. Пахомов (ВОЗ), профессор Т. Марталер (Швейцария), академик В. Леонтьев (Россия) и др.). Результаты школьной программы контролируемой чистки зубов первоклассникам и сообщались на заседаниях международных научных конференций и опубликованы в многочисленных зарубежных и белорусских изданиях [2–5].

Проведена комплексная независимая оценка отдаленной медицинской эффективности программы первичной профилактики стоматологических заболеваний на примере стоматологического статуса учащихся выпускных классов школы №166 (ныне – гимназия №36) Минска.

Материалы и методы

Для мета-анализа использованы данные опубликованных ранее работ по реализации программы контролируемой чистки зубов детям первых и вторых классов школы №166 (ныне– гимназия №36) Минска с 1992 по 2009 год. Оценка отдаленного эффекта профилактики проведена на последней ключевой группе 17–18 лет, относящейся к детскому возрасту. Избран период в 16 лет (с 2003 по 2019г.), позволяющий сравнивать стоматологический статус фактически нового поколения подростков, охваченных многолетней устойчивой программой профилактики.

В апреле–мае 2019 года клинически калиброванным детским врачом-стоматологом О.А. Севостьяновой, которая не участвовала в предыдущих мероприятиях (двойной «слепой» метод), проведено стоматологическое исследование всех ключевых возрастных групп школьников по 50 человек. Определяли распространенность кариеса постоянных зубов и индекс КПУ, гигиену полости рта по индексу Грина – Вермильона (OHI-S), интенсивность болезней периодонта по десневому индексу Лое – Силнес (GI), а также 15-летним школьникам были предложены вопросники ВОЗ-2013 по факторам риска кариозной болезни.

Детей обследовали в стоматологическом кабинете гимназии стандартным набором инструментов. Мероприятие проведено в рамках Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь №96 от 12.08.2016 г. «О диспансерном наблюдении детей в возрасте от 0 до 18 лет» с разрешения администрации гимназии и согласия родителей и/или подростков. В работе использованы только данные стоматологического статуса выпускников гимназии и 15-летних детей.

Для статистической обработки применяли критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Несмотря на разное количество исследованных выпускников гимназии №36 (n=50) в 2019 году и школы №166 (n=97) в 2003 году, установлены существенные различия по всем изучаемым критериям стоматологического статуса подростков. Так, у нынешнего поколения подростков, на примере учащихся гимназии, на 18% меньше распространенность кариеса зубов, в 2 раза ниже индекс КПУ (3.05 ед. против 6.11 ед.) и десневой индекс (0.3 ед. против 0.6 ед.), более чем в 3 раза лучше гигиена полости рта – OHI-S: 0.6 ед. против 1.97 ед. (табл. 1).



Чтобы понять, насколько лучше стоматологический статус исследованных гимназистов, достаточно сравнить данные интенсивности кариеса зубов аналогичной возрастной группы Минска. На рисунке 1 представлены показатели среднего КПУ зубов 18-летних подростков из материалов массовых эпидемиологических исследований в 2011 году [9, 12]. В гимназии №36 Минска уровень КПУ на 44–46% ниже, чем в целом по городу. Статистическая экспоненциальная линия тренда, отложенная на базе этих данных, указывает на перспективу дальнейшего уменьшения интенсивности кариеса зубов у подростков, разумеется, при условии использования опыта гимназии по практической реализации программы профилактики во всех школах, гимназиях и лицеях города.



Исключительная ценность опыта достижения высокого уровня стоматологического здоровья подростков в гимназии особенно очевидна при сравнении результатов настоящего исследования с данными КПУ зубов аналогичной возрастной группы 18 лет, в целом в Беларуси (3.05 ед. против 5.7 ед.), с показателями в странах ближнего и дальнего зарубежья (рис. 2).


В России, на примере данных по Москве, и Киргизстане интенсивность кариеса зубов 18-летних подростков близка к ситуации в Беларуси, что базируется на примерно одинаковых успехах и проблемах реализации программ профилактики в странах. Трудно объяснима высокая заболеваемость кариесом подростков в Норвегии, где КПУ постоянных зубов у детей школьного возраста уже много лет сохраняется на очень низком уровне – 1.0 в 12 лет (Statistics Norway, 2014). В Швеции также уже много лет интенсивность кариеса у детей самая низкая в Европе – 0.6 КПУ в 12 лет [13] и, закономерно, можно было ожидать отдаленного положительного эффекта профилактики и у подростков. В гимназии №36 Минска КПУ 12-летних детей находится на уровне 1.92 («низкий» по классификации ВОЗ), но стоматологический статус подростков достиг «шведского уровня». Возможно, по мере взросления, дети более ответственно относятся и соблюдают здоровый образ жизни, минимизируя известные факторы риска возникновения кариеса зубов.

В этом отношении было важно, методом анонимного анкетирования 15-летних учащихся гимназии, оценить их отношение к факторам риска и сравнить полученные данные со школьниками Минска (табл. 2).


Как можно было и прогнозировать, гимназисты, на примере 15-летних детей, в меньшей степени подвержены кариесогенным факторам риска, особенно это касается 2-разовой чистки зубов и частоты употребления сладких продуктов и напитков. Не совсем логичны данные, касающиеся использования зубных паст без фтора или с неизвестным составом. Возможно, вопросы анкеты должны быть более конкретными и понятными для детей данной возрастной группы.

Выводы:

1. С 1987 года в Республике Беларусь реализуется государственная программа профилактики стоматологических заболеваний, разработанная на кафедре стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета. Одним из методов профилактики кариеса зубов и болезней периодонта в данной программе была контролируемая чистка зубов детям младших классов, которая впервые реализована в школе №166 (ныне – гимназия №36) Минска.

2. На примере данной школы программа в целом и регулярная (в школьные дни) гигиена полости рта показала высокую эффективность в снижении интенсивности кариеса постоянных зубов и хронических гингивитов у детей школьного возраста 7–15 лет. Эти данные документированы в многочисленных публикациях руководителей и исполнителей программы, включая педагогов.

3. При стоматологическом исследовании выпускников гимназии 17–18 лет, в апреле–мае 2019 г., установлены «низкий» уровень кариеса (по классификации ВОЗ) – 3.05 КПУ, отличную гигиену рта (OHI-S=0.6) и здоровую десну (GI=0.3). Все перечисленные показатели в 2–3 раза меньше в сравнении с состоянием подростков аналогичной возрастной группы в Минске. Учащиеся гимназии также отличаются стремлением к здоровому образу жизни, исключающему или минимизирующему факторы риска возникновения стоматологических заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гунько С.И., Леус П.А., Жугина Л.Ф., Ошуркевич А.В., Лях Е.Г., Грибовская И.И. // Стоматологический журнал. – 2017. – Т. XVIII, №4. – С.321–325.
2. Казеко Л.А., Леус Л.И., Юдина Н.А. // Стоматология детского возраста. – 2005. – №3–4. – С.64–67.
3. Леус Л.И. // J. Dent. Res. – 1999. – Vol.78, N1829. – P.334.
4. Леус П.А., Леус Л.И. // Вестник стоматологии (Украина). – 2005. – №2(50). – С.82–85.
5. Леус П.А., Полянская Л.Н., Леус Л.И. // OHDMBSC (Румыния). – 2009. – Vol. VIII, N1 (27). – С.27–30.
6. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. – М., 2008. – 444 с.
7. Леус П.А. Программы профилактики и стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь: Материалы международной научно-практической конференции по стоматологии. – Минск, 2019. – С. – 75–81.
8. Мельниченко Э.М. // Здравоохранение. – 1995. – №10. – С.23–26.
9. Терехова Н.В. Причины нарушений цвета зубов у подростков и молодых людей: Сб. научных трудов Республиканской научно-практической юбилейной конференции БГМУ. – Минск, 2018. – С.155–157.
10. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И. // Современная стоматология. – 2016. – №2. – С.52–53.
11. Терехова Т.Н., Леус П.А., Кисельникова Л.П. // Стоматология. – 2017. – Т.96, №4. – С.52–57.
12. Юдина Н.А. и соавт. // Стоматологический журнал. – 2011. – №1. – С.22–26.
13. Bergstrom E.K., Lingstrom P., et al. // Community Dental Health. – 2016. – V.33. – P.138–144.
14. Petersen P.E. // Medical Principles and Practice. – 2014. – Vol.12. – P.1–7.
15. Schiffner U., Hoffmann T., et al. // Community Dental Health. – 2009. – Vol.26. – P.18–22.