DOI: 10.33667/2078–5631–2019–2–11(386)22–26

Заболевания пародонта: гигиенические аспекты комплексного  подхода в лечении

С. Б. Улитовский, д.м.н., проф., зав. кафедрой, заслуженный врач РФ, заслуженный стоматолог СтАРР

Е. С. Алексеева, к.м.н., доцент

Кафедра стоматологии профилактической ФГБОУ ВО «Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», г. СанктПетербург

С. Б. Улитовский

Periodontal diseases: hygiene aspects of complex attitude in treatment

S. B. Ulitovskiy, E. S. Alexeeva

First St. Petersburg State Medical University named after Academician I. P. Pavlov, St. Petersburg, Russia

Резюме

Было установлено, что противовоспалительная эффективность равна 60,93 %, кровеостанавливающая эффективность — 60,84 % в пародонтологической груп пе, что было обусловлено использованием средств гигиены рта Асепта в пред упреждении возникновения и развития воспалительных явлений в пародонте.

Ключевые слова: Асепта, предупреждение, противовоспалительная эф фективность.

Summary

The antiinflammatory efficacy was found to be 60.93 %, the bloodstopping efficacy was 60.84 % in the group of periodontal disease patients, which was due to the use of Acept’s oral hy giene in preventing the onset and development of inflammation in the periodontal.

Key words: Acepta, prevention, antiinflammatory effect.

едиаторы воспаления (про стагландины, гистамин, серо тонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их прони цаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нару шается, в цитозоль выходят агрес сивные протео и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс. В биоло гическом смысле воспаление явля ется защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие ин фекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмер ный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональ ным нарушениям органов и тканей. Для проведения рациональной те рапии воспалительного процесса необходимо иметь представление о механизме действия применяемых препаратов, особенностях их влия ния на различные фазы воспаления,

наличии других эффектов [1–16].

В последние годы в развитых стра нах наблюдается значительный рост распространенности и интенсивности течения воспалительных заболеваний пародонта (ВПЗ) и их омоложение. Уже в период молочного прикуса мы встречаем ВЗП, то чего еще какието 30–40 лет назад практически не виде ли. Эти заболевания являются болез нями цивилизации: чем выше уровень развития, тем соответственно выше становится распространенность ВЗП. Все это приводит к актуализации во просов предупреждения и лечения [1–9].

В процессе образования мягкого зубного налета на 2–4й день возни кает ответ десневого края в виде вос палительных проявлений начального гингивита, в который включаются клетки соединительного эпителия. Че рез 10–21 день формирования налета происходит разрушение коллагена, увеличивается интенсивность образо вания и распространения медиаторов воспаления, начинают проявляться все признаки хронического воспаления. Эти проявления выражаются в кли нических проявлениях хронического гингивита: покраснении, отеке, сни

жение сопротивляемости тканей при зондировании и увеличении напря женности в тканях свободной десны, выражающихся в кровоточивости при зондировании или во время чистки зубов [1–12].

Воспаление — это универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо и эндогенных по вреждающих факторов (микроорга низмы, вирусы, излучение, высоко и низкотемпературное воздействие, химические агенты и др.). Классиче ские признаки воспалительной ре акции — гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением крове носных сосудов, отек является след ствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кро вяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздраже нием нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления. При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,0 и ниже, нарастает осмотическое дав ление, способствующее набуханию коллоидов.

Материал и методика исследования

Гигиенический комплекс «Асепта», включающий зубную пасту «Асепта Актив», пробанты использовали само стоятельно два раза в день в течение месяца в сочетании с адгезивным бальзамом и ополаскивателем «Асепта Актив». Пародонтологические боль ные использовали бальзам для десен в сочетании с ополаскивателем в течение первой недели (в период наиболее выраженных воспалительных явле ний). Бальзам для десен использовали дважды в день. Ополаскиватель в виде ванночек также по два раза в день. Повторные осмотры проводились раз в неделю в течение четырех недель.

Бальзам для десен «Асепта» ад гезивный, фиксирующийся на деснах и содержащий метронидазол и хлор гексидин, зарекомендовали себя как эффективные средства при воспали тельных заболеваниях пародонта.

Ополаскиватель для полости рта

«Асепта Актив» представляет собой комбинированное средство, обладаю щее выраженным антибактериальным, противовоспалительным и кровеостанавливающим действием за счет входящих в его состав активных ком понентов хлоргексидина (антисептик) и бензидамина (противовоспалитель

Таблица 1 Динамика показателей индекса гигиены ГринаВермиллиона упрощенного в течение всего периода исследования

Таблица 2 Динамика очищающего эффекта по индексу гигиены ГринаВермиллиона упрощенный в течение всего периода исследования

Рисунок 1. Динамика очищающего эффекта в течение четырех недель апробации средств серии «Асепта».

Таблица 3 Динамика показателей индекса РМА в течение всего периода исследования

ное средство). Также обладает легким анестезирующим эффектом.

Профилактическая зубная паста

«Асепта Актив». В состав входят та кие активные компоненты, как экс тракты шалфея, календулы и зверобоя, которые оказывают противомикроб ное и противовоспалительное дей ствие; фермент папаин расщепляет белковую матрицу биопленок и за медляет их рост.

В соответствии с дизайном апроба ции была сформирована группа с хро ническим генерализованным пародон титом средней степени тяжести (n = 25). Для определения очищающего действия использовался индекс ги гиены ГринаВермиллиона упрощен ный, по нему определяли очищающий эффект. Для определения состояния тканей пародонта использовали ин декс PMA, на его основании опреде

ляли противовоспалительную эффек тивность. Для определения степени кровоточивости тканей пародонта использовали индекс кровоточивости Muchlemann and Mazor, на его осно вании определяли кровеостанавлива ющую эффективность.

Результаты исследования

В табл. 1 сведены данные опре деления очищающего действия при использовании зубной пасты «Асепта Актив» в сочетании с ополаскивате лем и бальзамом адгезивным в те чение четырех недель по индексу гигиены ГринаВермиллиона упро щенному.

Из табл. 1 видно, что в первой группе произошло снижение цифро вых показателей индекса ГринаВер миллиона упрощенного с 2,87 до 1,17. В табл. 2 представлены результаты определения очищающего эффекта

по индексу гигиены ГринаВермил лиона упрощенного.

Из табл. 2 видно, что очищающий эффект повысился в обеих группах и составил за четыре недели апроба ции 59,23 %. На рис. 1 представлена динамика очищающего эффекта.

Из рис. 1 видно, что независимо от стоматологического статуса измене ние показателей очищающего эффекта неуклонно идет вверх. Данные изме нения цифровых показателей индекса РМА сведены в табл. 3.

Из табл. 3 видно, что в первой группе произошло снижение показа теля пародонтологического индекса РМА с 2,79 до 1,09. В табл. 4 пред ставлены результаты определения противовоспалительной эффектив ности.

За 4 недели апробации противо воспалительная эффективность соста вила в первой группе 60,93 % (табл. 4).

Таблица 4 Динамика противовоспалительной эффективности по индексу РМА в течение всего периода исследования

Рисунок 2. Динамика показателей противовоспалительной эффективности.

Таблица 5 Динамика показателей индекса кровоточивости в течение всего периода исследования

Таблица 6 Динамика кровеостанавливающей эффективности по индексу кровоточивости в течение всего периода исследования

эффективность с учетом сложных стоматологических ситуаций, которые формируются у пациентов на фоне выраженных воспалительных явлений при хроническом генерализованном пародонтите.

В табл. 5 представлены результаты определения изменения цифровых показателей кровеостанавливающего действия зубной пасты «Асепта» в со четании с ополаскивателем и бальза мом для десен по динамике индекса кровоточивости.

Из табл. 5 наглядно прослежива ется динамика снижения цифровых показателей индекса кровоточиво сти, в первой группе с 2,86 до 1,12. В табл. 6 сведены результаты расчета кровеостанавливающей эффективно сти за весь период апробации.

За период апробации наблюдался рост кровеостанавливающей эффек тивности с 17,83 % до 60,84 % в пер вой группе. Совместное использова ние средств стоматологической линии

«Асепта» позволяет достигнуть ком плексного эффекта (табл. 7).

С учетом активных компонентов, входящих в состав средств «Асепта», их клинических свойств и оказыва емого воздействия на мягкие ткани пародонта, их можно использовать как самостоятельные средства на на чальных стадиях заболеваний, так

На рис. 2 представлены результаты динамики противовоспалительной эффективности.

Из рис. 2 видна постепенная ди намика изменения показателей про тивовоспалительной эффективности

за 4 недели апробации. Видно, что в обеих группах сочетанное исполь зование комплекса средств оральной гигиены, обладающих противовос палительными активными компонен тами, продемонстрировало высокую

и в сочетании с лекарственными препаратами при тяжелых формах хронических заболеваний пародонта. Учитывая профилактические свойства средств линии «Асепта», их можно использовать при вос

Таблица 7 Схема использования лечебнопрофилактических средств стоматологической линии «Асепта»

палительных заболеваниях слизи стой оболочки полости рта, таких как катаральный стоматит, глоссит и хейлит.

Комплект средств оральной ги гиены производства АО «Вертекс», включающий в себя зубную пасту

«Асепта Актив», в сочетании с адге зивным бальзамом для десен и опо ласкивателем «Асепта Актив» обла дает профилактическими свойствами, которые проявляются в очищении по верхностей зубов от зубных отложе ний, что выражается в очищающем эффекте, равном 59,23 % в группе с хроническим генерализованным пародонтитом. Это обеспечивает ин гибирующее действие на накопление и рост мягкого зубного налета; про тивовоспалительную эффективность, равную 60,93 %, и кровеостанавлива ющую эффективность в 60,84 %. Эти данные свидетельствуют о хорошем очищающем, противовоспалитель ном и кровеостанавливающем дей ствии комплекса средств гигиены полости рта.

Комплексное использование профи лактических средств линии «Асепта» заключается в их правильном и по следовательном применении в зависи мости и с учетом состояния тканей пародонта пациента.

Список литературы

1.     Орехова Л. Ю., Трезубов В. Н., Улитов ский С. Б. и др. Заболевания пародон та // М., 2004.— 432 с.

2.     Орехова Л. Ю., Улитовский С. Б. и др. Сто матология профилактическая // Учебник. Под общей редакцией Ореховой Л. Ю., Улитовского С. Б.— М., 2005.— 272 с.

3.     Улитовский С. Б. Средства индивидуаль ной гигиены полости рта: порошки, пасты, гели зубные // СПб., 2002.— 296 с.

4.     Улитовский С. Б. Практическая гигиена полости рта // М., 2002.— 324 с.

5.    Улитовский С. Б. Энциклопедия про филактической стоматологии // СПб., 2004.— 184 с.

6.     Улитовский С. Б. Средства индивидуаль ной гигиены полости рта, рекомендуемые в имплантологии // Киев, 2005. 9 с.

7.     Улитовский С. Б. Индивидуальная гигие на полости рта // Учебное пособие. М., 2005. 192 с.

8.    Улитовский С. Б. Гигиена полости рта в па родонтологии // М., 2006.— 267 с.

9.    Улитовский С. Б. Основы гигиены полости рта в профилактике и лечении заболева ний пародонта // Учебное пособие. СПб, 2001.— 50 c.

10.   Улитовский С. Б. Зубные пасты // СПб., 2001.— 272 с.

11.   Улитовский С. Б. Профилактика заболе ваний пародонта / Стоматологический реферативный журнал, 2003. № 1. С. 38.

12.  Addy M., Moran J., Wade W. Chemical plaque control in prevention of gingivitis and periodontitis. // Proceedings of the 1st European Workshop on Periodontology. 1994. PP. 244–257.

13.  WHO. Alternative systems of oral care deliv ery. // Technical Report Series. 1987. N 750, Geneva.

14.  WHO. Recent advance in oral health. // Re port of a WHO Expert Committee. Technical Report Series. 1992. N 826, Geneva.

15.   WHO. Oral health for the 21 st century // Oral Health Unit Geneva, Switzerland. 1993.

16.   Murray JJ. Prevention of oral disease. //Ox ford. 2001. 280 p.

email: medalfavit@mail.ru