Резюме. Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей остается высокой [1-7], несмотря на фундаментальные научные достижения в области оценки вклада этиологических факторов, и механизмов патогенеза и выработку на этой основе принципов профилактического воздействия [3, 4, 5, 6]. Учитывая приоритетность профилактического направления в стоматологии, требуется дальнейшая разработка подходов к эффективному планированию лечебно-профилактических мероприятий с учетом местных и системных факторов риска развития стоматологических заболеваний. Цель – повышение эффективности диагностики и прогнозирования риска развития кариеса зубов и болезней пародонта у подростков.

Проведено комплексное стоматологическое и антропометрическое обследование 60 детей 12-15 лет, которые были разделены на 2 группы: с нормальной массой тела

(I) и избыточной массой тела (II). Определяли уровень гигиены рта, интенсивность кариеса зубов, количество очагов деминерализации (ОД) методом трансиллюминации, выявляли наличие и степень воспаления тканей пародонта, фиксировали тип микрокристализации ротовой жидкости (МРЖ) и ее биохимические показатели — концентрацию лизоцима, малонового диальдегида (МДА), активность каталазы, уреазы, эластазы. У всех детей регистрировали антропометрические показатели с определением индекса массы тела. Полученные результаты и их обсуждение. Уровень гигиены рта у подростков с избыточной массой тела (II) был ниже, чем у детей с нормальной массой тела (I). Интенсивность кариеса зубов была значительно выше – в 1,5 раза, чем в группе сравнения. ОД во II группе встречались более чем в 3 раза чаще, чем в I группе. Выявлена взаимосвязь показателей воспаления в ротовой жидкости — концентрация МДА и активность эластазы с состоянием тканей пародонта, активность каталазы снижена на 45% (II), активность уреазы — увеличена в 7,07 раза, активность лизоцима — снижена в 2,6 раза. Выводы. Определена необходимость включения антропометрических показателей ребенка при разработке индивидуальной программы профилактики основных стоматологических заболеваний.

Ключевые слова: кариес зубов, программы профилактики кариеса зубов, ранняя диагностика кариеса, подростки, избыточная масса тела.

Актуальность. Основные стоматологические заболевания — кариес зубов и болезни пародонта остаются самыми распространенными до настоящего времени [1-7]. Профилактика кариеса зубов имеет наибольшую эффективность в детском возрасте [2, 3, 5, 6], ключевым звеном в планировании которой является учет возможных факторов риска развития заболевания.

К одним из факторов риска, повышающим вероятность развития основных стоматологических заболеваний, в настоящее время относят избыточную массу тела, когда индекс массы тела (ИМТ) составляет 25-29,9 кг/м², а также ожирение, которое при индексе массы тела, равно ≥30 кг/м² (Приказ Минздрава России № 40 от 27.04.2021 г.). Всемирная организация здравоохранения признала ожирение новой неинфекционной эпидемией нашего времени [8]. Результаты многочисленных отечественных и зарубежных исследований показывают, что повышенный риск развития основных стоматологических заболеваний ассоциированы с высокими значениями ИМТ [9, 10, 11 12]. Проблема влияния системных факторов риска на развитие основных стоматологических заболеваний определила актуальность прогнозирования развития кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей с избыточной массой тела.

Цель исследования — повысить эффективность диагностики и прогнозирования риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей подросткового возраста. 

Материал и методы исследования. Проведено комплексное стоматологическое обследование 60 практически здоровых детей в возрасте 12-15 лет, которые были разделены на 2 группы: с нормальной массой тела (I) и избыточной массой тела (II). У всех детей определяли уровень гигиены рта (OHI-S), интенсивность кариеса зубов (КПУ), оценивали состояние эмали, регистрировали количество очагов деминерализации эмали методом трансиллюминации с помощью аппарата «Estus LED-Alladin» с насадкой «LED-Orange» (Россия), определяли тип микрокристаллизации ротовой жидкости (МРЖ) по методике Леуса П.А. (1977), выявляли наличие и степень воспаления тканей пародонта (PMA), оценивали биохимические показатели ротовой жидкости — концентрацию лизоцима, малонового диальдегида (МДА), активность каталазы, уреазы, эластазы. Кроме того, определяли антропометрические показатели для оценки влияния избыточной массы тела на стоматологический статус подростков. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием описательного, и сравнительного статистических анализов с помощью пакета специализированных программ [13, 14].

Полученные результаты и их обсуждение. Результаты антропометрических исследований показали, что 46,6% (28 человек, II группа наблюдения) из всех обследованных подростков имели ИМТ ≥25 кг/м² (табл. 1).

Примечание: р – показатель достоверности отличий от группы сравнения

Несмотря на то, что все наблюдаемые проходили инструктаж и обучение методам ухода за полостью рта, в группе у подростков с избыточной массой тела гигиеническое состояние рта было значительно хуже — ОНI-S=0,33±0,04 по сравнению с I группой — ОНI-S=0,23±0,04 (р <0,05).

Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ в группе подростков с избыточной массой тела была в 1,5 раза выше, чем у группы сравнения с ИМТ<25кг/м². Дополнительное обследование поверхности зубов с помощью аппарата «Estus-LED-Alladin Multicolor» позволило выявить среди наблюдаемых I группы 12% лиц с очагами деминерализации (ОД), которые не были выявлены при визуальном осмотре. Во II группе очаги деминерализации были отмечены у 38% наблюдаемых.

Явления гингивита в I группе проявлялись в 2 раза чаще, чем в группе сравнения. Так, показатели индекса PMA в среднем у подростков с ИМТ≥25 кг/м² были выше в 1,6 раза.

Отдельный интерес представили результаты изучения типов микрокристализации ротовой жидкости (МРЖ) подростков в обеих наблюдаемых группах с различными показателями ИМТ. Так, в группе детей с ИМТ<25 кг/м² (I группа) II тип и I типы МРЖ зафиксированы у 64% и 25% подростков соответственно, что свидетельствует о низком риске развития кариеса зубов, в то время как III тип МРЖ, характеризующий низкий уровень минерализующего потенциала ротовой жидкости, был отмечен у 11% детей, что свидетельствует о повышенном риске развития кариеса. Во II группе детей с ИМТ≥25 кг/м² отмечено увеличение частоты регистрации III типа МРЖ (71%), что демонстрирует более высокую вероятность развития кариеса зубов у этих детей. В то время как II тип МРЖ зарегистрирован у 18% детей этой группы, а I тип – только у 11% подростков. Полученные результаты исследования свидетельствуют о том, что показатели МРЖ являются важным дополнительным критерием оценки риска развития кариеса зубов.

В результате биохимического исследования параметров ротовой жидкости была выявлена взаимосвязь показателей воспаления в ротовой жидкости, таких как концентрация МДА и активность эластазы с состоянием тканей пародонта у подростков (табл. 2).

Примечание: р – показатель достоверности отличий от группы сравнения

В группе подростков с ИМТ 25 кг/м² концентрация МДА и активность эластазы в ротовой жидкости были выше в 1,65 и в 3,35 раза, соответственно, чем в группе сравнения.

Также в ротовой жидкости изучались состояние микробиоценоза рта по активности уреазы, состояние антиоксидантной защиты полости рта по активности каталазы и неспецифической резистентности по активности лизоцима (табл. 3).

Примечание: р – показатель достоверности отличий от группы сравнения

Из таблицы 3 видно, что в ротовой жидкости подростков с ИМТ>25 кг/м² активность каталазы была снижена на 45% по сравнению с данным показателем в группе сравнения, а активность уреазы была выше в 7,07 раза, что свидетельствует о повышенной обсемененности патогенных бактерий во рту. Активность лизоцима, как маркера неспецифической резистентности во рту, была снижена в 2,6 раза.

Исследование показало, что комплексная оценка стоматологического статуса пациентов с выявлением факторов риска развития кариеса зубов и заболеваний пародонта важна для разработки индивидуальной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о повышении стоматологической заболеваемости у детей с избыточной массой тела, на что указывает ухудшение клинического состояния рта, биохимических показателей ротовой жидкости и параметров ее микрокристаллизации. Это обусловливает необходимость проведения антропометрического анализа при планировании индивидуальной программы стоматологических заболеваний у детей и подростков, что позволит персонифицированно подходить к оказанию лечебно-профилактической помощи.

Литература / References.

1. 1. Кузьмина ЭМ, Янушевич ОО, Кузьмина ИН Стоматологическая заболеваемость населения России. М.: МГМСУ; 2019; 30-293.
   2. Тусупбекова ММ, Тулеутаева СТ, Байгулаков АТ, Замураева АУ Гистологическая структура эмали зубов при использовании синтетического аналога амелогенина в эксперименте. West Kazakhstan Medical Journal. 2020; 62(3):181-191.
   3. Леонтьев ВК Кариес зубов – болезнь цивилизации. Междисциплинарный научный и прикладной журнал «Биосфера». 2010; 3(2):393-396.
   4. Кузьмина ЭМ Профилактическая стоматология — неотъемлемый компонент стоматологической помощи населению. Эндодонтия Today. 2010;8(2):3-5.
   5. Ипполитов ЮА, Русанова ТА, Гарькавец СА, Ипполитов ИЮ, Алешина ЕО, Плотникова ЯА Возможность повышения кариесрезистентности эмали зубов у детей и подростков путем применения комплексного реминерализирующего фторсодержащего покрытия с трикальцийфосфатом. Стоматология. 2015;94(5):71‑75.
   6. Авраамова ОГ, Кулаженко ТВ, Шевченко ОВ, Ахмедова ЗР, Горячева ВВ Улучшение стоматологического здоровья населения в результате приоритета профилактики, диспансеризации и воспитания здорового образа жизни. Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19 (3): 9-12.
   7. Юдина НА Этиология и возможности профилактики кариеса зубов. Современная стоматология. 2022; 2:7.
   8. World Health Organization. Regional Office for Europe. WHO European Regional Obesity Report 2022. Accessed January 09, 2023. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/353747
   9. Петрухина НБ, Зорина ОА, Рабинович ИМ, Шилов АМ и др. Результаты исследования биохимического, антиоксидантного и противовоспалительного статусов до и после лечения хронического генерализованного пародонтита у пациентов с метаболическим синдромом. Фарматека. 2015; S2:28-34.
   10.  Fruh SM Obesity: Risk factors, complications, and strategies for sustainable long-term weight management. J Am Assoc Nurse Pract. 2017; 29: 3-14.
   11.  Holland C Obesity, oral health and the role of the dental Br Dent J. 2022; 233:712–713.
   12.  Шевченко О.В. Влияние избыточной массы тела на стоматологический статус и биохимические параметры ротовой жидкости. Стоматология. 2023;102(2):16‑20.
   13.  Кобзарь АИ Прикладная математическая статистика. М.: Физматлит, 2012:816.
   14.  Реброва ОЮ Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера, 2006: 305.