СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КИСЛОТОУСТОЙЧИВОСТЬ И РОЛЬ ЕЁ КОМПОНЕНТОВ В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭМАЛИ ЗУБОВ

В работе приведена оценка структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов по тесту эмалевой резистентности, определена роль её компонентов в обеспечении кариесрезистентности эмали у 65 обследованных в возрасте 12 и 50-55 лет. Выявлена достоверная динамика показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали в сторону ухудшения от режущего края центрального резца и клыка, а также бугра второго премоляра верхней челюсти к пришеечной области вестибулярной поверхности всех исследуемых зубов у лиц обеих возрастных групп. У детей 12 лет все полученные показатели кислотоустойчивости оказались достоверно хуже, чем у пациентов 50-55 лет. После хемостимуляции пульпы исследуемых зубов изменения показателей на всех уровнях тестирования эмали зубов у детей 12 лет, в отличие от лиц старшего возраста, были достоверными. У обследованных обеих групп максимальными эти изменения были в области шейки всех зубов, минимальными – в области режущего края (бугра). Полученные результаты необходимо учитывать при оценке структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов лиц различного возраста..

Ключевые слова: зубы, эмаль, кариесрезистентность, структурно-функциональная кислотоустойчивость

Вступление

Кариес зубов – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний [1,3]. Несмотря на внушительный объем накопленных знаний относительно причин его возникновения и патогенеза, а также значительные успехи в лечении, распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом остаются высокими как среди детского, так и среди взрослого населения нашей страны [2,4,10]. Именно поэтому все более пристальное внимание в последнее время уделяется исследованию механизмов кариесрезистентности, прогнозированию и профилактике этого заболевания, однако, впрочем, пока с переменным успехом. Один из широко известных и достаточно эффективных методов донозологической диагностики и прогнозирования кариеса основан на определении структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали (СФКУЭ) при помощи теста эмалевой резистентности (ТЭР) [5,9]. Выявленный тестом уровень кислотоустойчивости эмали зубов у конкретного пациента создает перспективы для индивидуализации превентивной терапии и профилактики кариеса. За прошедшие годы были разработаны различные варианты данного теста, даже с фоторегистрацией и компьютерным анализом его результатов [8,11]. Все предложенные модификации рекомендуют проводить тест на вестибулярной поверхности интактного верхнего центрального резца в области экватора, что в ежедневной клинической практике не всегда представляется возможным

Известно, что первостепенное значение в формировании структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов с жизнеспособной пульпой, особенно у лиц молодого возраста, принадлежит функциональному компоненту, который определяется функциональной активностью пульпы и связанным с ней центробежным перемещением зубной жидкости [6]. Именно благодаря ему возможным является быстрое изменение некоторых свойств эмали, в частности, кислотоустойчивости, что, в свою очередь, может играть ведущую роль в обеспечении индивидуальной устойчивости или предрасположенности к кариесу. В то же время, не до конца исследованным остаётся влияние структуры того участка эмали, который подвергнут протравливанию в ходе проведения теста эмалевой резистентности

Цель исследования

Оценить структурно-функциональную кислотоустойчивость эмали зубов и роль её компонентов по тесту эмалевой резистентности на различных уровнях вестибулярной поверхности зубов у лиц разного возраста.

Материалы и методы исследования

Нами обследовано 65 человек, которые были разделены на две группы. В первую группу вошли 40 детей в возрасте 12 лет, во вторую – 25 лиц 50-55 лет. В ходе осмотра у обследованных определяли интенсивность поражения зубов кариесом по индексу КПУз и состояние гигиены полости рта по упрощенному индексу GreenVermillion (OHI-S). Структурно-функциональную кислотоустойчивость эмали оценивали при помощи теста эмалевой резистентности в области режущего края (бугра), экватора и в пришеечной области на вестибулярной поверхности интактных центрального резца, клыка и второго премоляра верхней челюсти. После этого с нёбной поверхности этих зубов проводили хемостимуляцию гипертоническим раствором хлористого натрия в течение 10 минут, а затем повторяли тест эмалевой резистентности на участках, симметричных первым, на тех же уровнях вестибулярной поверхности исследуемых зубов.

Тест эмалевой резистентности проводили согласно известным методологическим подходам [5,7]. На предварительно очищенную и высушенную вестибулярную поверхность эмали каждого из вышеуказанных зубов при помощи микрокапилляра наносили каплю однонормального раствора соляной кислоты в области режущего края (бугра), экватора и в пришеечной области с пятисекундной экспозицией, последующим удалением кислоты и нанесением на протравленные участки также при помощи микрокапилляра 1% водного раствора метиленового синего. Интенсивность окрашивания кислотных микродефектов эмали оценивали визуально при помощи стандартной десятибалльной шкалы синего цвета.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе осмотра пациентов первой возрастной группы было установлено, что интенсивность поражения зубов кариесом по индексу КПУз составила 3,93±0,12. При этом состояние гигиены полости рта в целом по группе было неудовлетворительным, а гигиенический индекс Green-Vermillion (OHI-S) достигал 2,08±0,10 балла. У лиц данной группы наиболее высокие показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали по тесту эмалевой резистентности были зарегистрированы в области режущего края (бугра) на вестибулярной поверхности всех исследуемых зубов: на резцах – 5,03±0,13 балла, на клыках – 3,85±0,14 балла, на премолярах – 3,97±0,16 балла. От этих показателей достоверно (р<0,05) отличались соответствующие значения структурнофункциональной кислотоустойчивости эмали, зафиксированные в области экватора всех исследуемых зубов: на резцах – 5,63±0,12 балла, на клыках – 4,52±0,14 балла, на премолярах – 4,65±0,17 балла. Достоверно (р<0,05) наихудшими были показатели кислотоустойчивости в пришеечной области: 6,78±0,15 балла, 5,70±0,15 балла и 5,82±0,15 балла, соответственно. Полученные после проведения теста эмалевой резистентности на всех уровнях вестибулярной поверхности резцов исходные средние показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали оказались достоверно (р<0,05) лучше соответствующих показателей кислотоустойчивости эмали клыков и премоляров, которые, в свою очередь, друг от друга отличались недостоверно (р

После проведения хемостимуляции максимальные изменения показателей структурнофункциональной кислотоустойчивости эмали были зафиксированы в пришеечной области, где этот показатель достоверно (р<0,05) улучшился до 5,32±0,12 балла на резцах, до 4,75±0,15 балла на клыках и до 4,88±0,14 балла на премолярах. Менее значительной, но также достоверно (р<0,05) позитивной оказалась динамика значений в области экватора. Полученные при этой локализации теста соответствующие показатели составили 4,45±0,11 балла, 3,70±0,13 балла и 3,85±0,16 балла. Минимально, однако по-прежнему достоверно (р<0,05), улучшились показатели структурнофункциональной кислотоустойчивости эмали в области режущего края (бугра) всех исследуемых зубов, в частности, эти показатели составили 4,15±0,11 балла, 3,27±0,14 балла и 3,35±0,15 балла, соответственно. Отметим, что показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали резцов на всех уровнях вестибулярной поверхности и после проведения хемостимуляции достоверно (р<0,05) отличались от соответствующих показателей кислотоустойчивости эмали клыков и премоляров, которые между собой вновь отличались недостоверно (р

У лиц второй возрастной группы интенсивность поражения зубов кариесом по индексу КПУз составила 7,68±0,11. Гигиенический индекс Green-Vermillion (OHI-S) оказался на уровне 1,84±0,09 балла, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта. Проведенный тест эмалевой резистентности на всех уровнях вестибулярной поверхности исследуемых зубов показал, что структурнофункциональная кислотоустойчивость эмали в области режущего края резцов составила 2,60±0,12 балла, клыков – 2,44±0,12 балла, бугра премоляров – 2,48±0,11 балла. Показатели, зафиксированные в данных участках, оказались достоверно (р<0,05) лучше, чем соответствующие показатели теста эмалевой резистентности в области экватора всех исследуемых зубов, где кислотоустойчивость эмали была на уровне 3,40±0,14 балла, 3,28±0,15 балла и 3,36±0,15 балла, соответственно. Наименее (р<0,05) кислотоустойчивой оказалась эмаль в пришеечной области всех зубов: 4,07±0,13 балла, 3,92±0,10 балла и 4,04±0,12 балла, соответственно. Исходные средние показатели структурнофункциональной кислотоустойчивости эмали при одной локализации теста, но на различных зубах, и это важно подчеркнуть, достоверно не отличались между собой (р>0,05).

После проведения хемостимуляции у пациентов этой группы динамика показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали была менее значительной, чем у лиц первой группы. Максимальными (но лишь в пределах 0,4-0,5 балла, р<0,05) изменения показтелей были зарегистрированы в пришеечной области зубов. Так, на резцах исследуемый показатель составил 3,68±0,15 балла, на клыках – 3,48±0,16 балла, на премолярах – 3,60±0,11 балла. Снова менее значительными (в пределах 0,2-0,3 балла) и недостоверными (р0,05) оказались изменения кислотоустойчивости после хемостимуляции в области экватора всех зубов. Показатель ТЭР в этой области эмали резцов составил 3,16±0,14 балла, клыков – 2,96±0,17 балла, премоляров – 3,08±0,14 балла. Минимальные (в пределах 0,1-0,2 балла) и, понятно, недостоверные (р 0,05) Средние показатели структурнофункциональной кислотоустойчивости эмали на одном уровне, но на различных зубах и после проведения хемостимуляции достоверно не отличались друг от друга (р>0,05).

Выводы

Таким образом, структурно-функциональная кислотоустойчивость эмали зубов у лиц разного возраста на различных уровнях вестибулярной поверхности существенно различается. Определённую роль в этом играет функциональный компонент кислотоустойчивости, мобильность которого определяется не только возрастом обследованных, но и локализацией участка тестирования эмали. Значительных изменений показателей структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали, особенно у лиц молодого возраста, в короткий срок можно достичь только за счет активации именно функционального компонента. Полученные результаты, с нашей точки зрения, необходимо учитывать при определении структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали зубов у лиц различного возраста.

Перспективы дальнейших исследований

Представляется перспективным проведение клинических исследований с целью определения наиболее информативных условий выявления структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали для прогнозирования развития кариеса у лиц различного возраста. 

Литература

1. Задорожна І. В. Поширеність та інтенсивність карієсу зубів у дітей України: результати клініко-епідеміологічного обстеження / І. В. Задорожна, В. В. Поворознюк // Проблеми остеології. - 2013. - Т. 16, № 4. - С. 55-60.

2. Клітинська О. В. Особливості поширення карієсу зубів у школярів старших класів міста Ужгород / О. В. Клітинська, Ю. О. Мочалов, К. Г. Дячук [та ін.] // Молодий вчений. - 2015. - № 10(2). - С. 170-172.

3. Косенко К. М. Аналіз показників стоматологічної допомоги населенню України в 2010 році / К. М. Косенко, О. Е. Рейзвіх, Р. Т. Жадько [та ін.] // Вісник стоматології. – 2011. – № 4. – С. 82–85.

4. Ніколішин А. К. Карієс зубів у осіб літнього і похилого віку / А. К. Ніколішин, А. В. Зайцев // Український стоматологічний альманах. - 2010. - № 2(2). - С. 30-34.

5. Окушко В. Р. Методика выделения диспансерных групп школьников на основе донозологической диагностики кариеса зубов / В. Р. Окушко, Л. И. Косарева // Стоматология. – 1983. – № 6. – С. 8–10.

6. Окушко В. Р. Основы физиологии зуба / Окушко В. Р. – Тирасполь : Изд-во Приднестр. ун-та, 2005. – 240 с.

7. Пат. 76681 України на корисну модель, МПК А 61 С 19/06. Спосіб визначення структурно-функціональної кислотостійкості емалі зубів / Удод О. А., Сироткіна О. В., Косарєва Л. І. – № u201208129; заявл. 02.07.12; опубл. 10.01.13, Бюл. №1.

8. Савичук Н. О. Превентивна терапія і профілактика карієсу зубів – сучасні тенденції / Н. О. Савичук, І. О. Трубка, Л. В. Корнієнко [та ін.] // Український стоматологічний альманах. - 2013. - № 5. - С. 126-130.

9. Сироткіна О. В. Структурно-функціональна кислотостійкість емалі у прогнозуванні каріозного ураження зубів / О. В. Сироткіна, О. А. Удод // Питання експериментальної та клінічної медицини. – 2013. –Т. 2., Вип. 17 – С. 290–294.

10. Смоляр Н. І. Аналіз захворюваності на карієс зубів у дітей Львівської області / Н. І. Смоляр, Е. В. Безвушко // Львівський клінічний вісник. - 2013. - № 2. - С. 56-60.

11. Удод О. А. Сучасні підходи до клінічної оцінки структурнофункціональної кислотостійкості емалі зубів / О. А. Удод, О. В. Сироткіна // Український стоматологічний альманах. – 2013. – № 2. – С. 44 – 4