СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГАЛИТОЗЕ

В статье рассмотрены вопросы происхождения галитоза и его природы, роль микрофлоры рта в возникновении данного состояния, классификация и характеристика различных форм галитоза, методы диагностики, средства устранения и профилактики галитоза.

Ключевые слова: галитоз; неприятный запах изо рта.

Галитоз (озостомия, стоматодисодия) – полиэтиологическое состояние, со сложной патогенетической структурой, широко распространенное среди взрослого населения любой страны мира, проявляющееся виде неприятного запаха изо рта и трудно маскирующееся освежающими дыхание препаратами. [1,3] Большое число людей подверженных галитозу, даже не догадываются об этом, так как часто, человек не замечает собственный неприятный запах изо рта в связи с привыканием к нему. Ряд пациентов утверждают, что могут чувствовать собственный неприятный запах изо рта только после некоторых манипуляций, например, облизывания рук, использования зубной нити и зубочистки, потирания десен пальцами, при разговоре по телефону.

Возникает одна из самых актуальных проблем галитоза –диагностика наличия, причины возникновения и степени выраженности неприятного запаха, от которого как можно скорее хочется избавиться.[1,3,4]Большинство людей, страдающих галитозом, пытаются справиться с этим состоянием самостоятельно, некоторые обращаются за помощью к другу или родственнику, и совсем небольшая часть обращается к врачу-терапевту или врачу-стоматологу. По этой причине врачи общей практики наблюдают лишь небольшой процент больных страдающих галитозом. Всего же, по оценкам медиков, до 20% населения периодически имеют дурной запах изо рта, и более чем в 85% случаев появление галитоза свидетельствует о наличии стоматологических проблем.[2]

В 1993 году было создано Международное общество по исследованию галитоза (ISBOR – International Society for Breath Odour Research), членами которого являются представители 20 стран.[1] Это общество объединяет специалистов в области стоматологии, гастроэнтерологии, отоларингологии, молекулярной биологии, микробиологии и биохимии.[2,5] Основной задачей общества является поддержка исследований по проблеме галитоза и распространение научно-обоснованных данных по аспектам возникновения и устранения несвежего дыхания. Специалистами ISBOR названы основные направления научных исследований, а именно: определение наиболее типичных видов галитоза и их патофизиологических характеристик: разработка рекомендаций по эффективному устранению галитоза на основании результатов патофизиологических исследований; разработка образовательных программ для специалистов медицинского профиля по вопросам использования данных о природе галитоза для диагностики общих заболеваний.

На конференции ADA (Американской ассоциации стоматологов), посвященной диагностике и лечению неприятного запаха изо рта в ноябре 2001 года, был утвержден так называемый «гедонистический» метод исследования, проводимый одним или двумя специализированными судьями, оценивающими качество (приятный / неприятный) и силу запаха изо рта.[1,15] Шкала для органолептической диагностики запаха была предложена М.Rosenberg с соавт. еще в 1991 г., и включала оценку по пятибалльной системе: 0– без запаха, 1 – едва заметный запах, 2 – небольшой, но ясно заметный запах, 3– умеренный запах, 4 – сильный запах, 5 – очень неприятный запах [18]. Вместе с тем, галитоз нельзя рассматривать как заболевание, в МКБ-10 он расположен: Класс: Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях.[11,18]

Несвежее дыхание обусловлено наличием в выдыхаемом воздухе летучих соединений, обладающим неприятным запахом[1,5,11]. К одорантам, обуславливающим галитоз, принято относить:

• летучие сернистые соединения: сероводород, диметилсульфид. метилмеркаптан, диметилдисульфид, аллилмеркаптан, пропилмеркаптан, карбондисульфид;
• амины: путресцин, кадаверин, диметиламин, триметиламин; аммиак;
• органические кислоты: масляная, изовалериановая

Газы, имеющие неприятный запах, характеризуются тремя основными показателями[4,7,8]:

• порогом восприятия (концентрация газа, при которой запах ощутим, но слишком слаб для идентификации);
• порогом 100% распознавания запаха (запах идентифицируется всеми исследователями);
• порогом неприятия (раздражения).

Источниками появления данных соединений могут быть:

1. Пищевые продукты (чеснок, лук, редька, капуста и др.).
2. Продукты метаболизма анаэробных бактерий, преимущественно грамотрицательных палочек, таких как фузобактерии и актиномицеты.
3. Продукты ферментации углеводов.
4. Разлагающиеся пищевые остатки.

Однако основным этиологическим фактором в возникновении неприятного запаха изо рта является выработка сероводорода анаэробными бактериями, которые, как правило, развиваются в местах, практически недоступных для кислорода[9,13].

Различают три состояния несвежего дыхания: истинный галитоз, псевдогалитоз(ложный), галитофобия[20,27].




  Все причины, способствующие появлению галитоза, можно подразделить на 2 группы:

1. местные, связанные с состоянием полости рта;
2. общие, то есть связанные с общим состоянием организма.

Практически в 80-90% случаев возникновение неприятного запаха изо рта (галитоза) связано с местными причинами в полости рта, из которых основными являются: Стоматологические заболевания, гигиена полости рта, ксеростомия, характер питания[5,14].Одной из основных причин развития физиологического галитоза является недостаточная секреция слюны, содержащей пониженную концентрацию кислорода. Данное состояние может быть связано с длительным приемом некоторых лекарственных средств (гормональных и антигистаминных препаратов, антидепрессантов, транквилизаторов и др.), которые снижают выработку слюны и приводят к возникновению неприятного запаха[6,11,24].

При интенсивной физической нагрузке, при дыхании через рот также может появиться или усилиться несвежее дыхание. Причиной ксеростомии может быть также центральное торможение секреции слюнных желёз, вызванное страхом, волнением болью[1]. Сухость во рту только ночью может быть следствием сна с открытым ртом (во время сна слюны выделяется в 8-10 раз меньше, чем в период бодрствования).Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта по нескольким причинам[7,8]: никотин, продукты сгорания табака сами по себе имеют неприятный запах; в результате курения происходит пересушивание слизистой оболочки и нарушаются естественные защитные системы полости рта; при курении снижается количество кислорода в полости рта, что способствует жизнедеятельности анаэробов и катаболизму белков; курение способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта и отложению зубного камня.

Причиной ротового галитоза является слабая гигиена рта-мягкий налёт на зубах, остатки белковой и углеводистой пищи в межзубных пространствах и в поддесневых карманах; налёт на языке, слизистой оболочке щек и зубной камень [3,25]. Из-за нарушения правил гигиены ротовой полости она недостаточно очищается. Остатки пищи фиксируются на зубах и других структурах ротовой полости, обеспечивая анаэробным бактериям оптимальные условия роста и размножения. Также на ротовой галитоз влияют и зубные протезы , которые не очищены должным образом, они могут стать местом размножения микроорганизмов и вызвать появление неприятного запаха во рту [11, 19] Известно, что наличие несъемных протезов затрудняет поддержание гигиены рта на должном уровне. Неправильно сформированные искусственные промежуточные зубы нередко вызывают травматические поражения слизистой, что неминуемо приводит к ухудшению гигиены рта, и как следствие, – появлению неприятного запаха.

Усилению запаха способствуют, прежде всего, кариозные зубы, заболевания пародонта, В настоящее время деструктивные формы пародонтита рассматривают преимущественно как инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательными бактериями: P.gingivalis, B.forsithus, Treponema denticola. Важнейшим фактором их вирулентности является липополисахаридный эндотоксин, находящийся на внешней мембране бактерий. Бактерии в пародонтальных карманах вырабатывают различные токсические вещества: аммоний, сульфид водорода, индол или карбоксильную кислоту, а также бутират и пропионат, гидролитические и протеолитические ферменты, разрушающие ткани пародонта[26,31]. В глубоких кариозных полостях, особенно классов I и II по Блэку, скапливаются остатки пищи, служащие субстратом для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов[7,10]. Это приводит к выработке летучих сернистых соединений и появлению неприятного запаха изо рта. По мнению McDowell J., Kassebaum D. воспаление пульпы зуба может способствовать выработке газов[17].

Воспалительные заболевания, особенно такие, как абсцессы, также являются причиной запаха изо рта. Применение лекарственных средств может спровоцировать оральный галитоз через изменение баланса микрофлоры полости рта, чаще всего такие проблемы связаны с антибиотикотерапией и гормональным лечением (кортикостероиды). Кроме того, около 70% наиболее часто назначаемых препаратов являются транспортом серы и ее соединений через гематосаливарный барьер[3,22]. По данным литературы заболевания носа, горла и верхних дыхательных путей в 20-25% случаев являются причиной истинного галитоза[2,3,5]. При этом основным субстратом для образования летучих сернистых соединений являются выделения, продуцируемые слизистой оболочкой носа. При повреждениях слизистой оболочки носа и придаточных пазух, включая хронический ринит, синусит, полипоз, гриппнаблюдается рост численности анаэробных микроорганизмов, продуцирующих легкие соединения [2,27]. Истинный галитоз может быть следствием патологических процессов нижних дыхательных путей — бронхита, бронхоэктазов, пневмонии, легочного абсцесса, карциномы легких.

Дыхание и мокрота больных с анаэробной легочной инфекцией имеют гнилостный, фекальный запах[26,28].Дурной запах из желудка, вопреки распространенному мнению, является относительно редкой причиной галитоза: пищевод обычно находится в спавшемся состоянии, поэтому газы из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в спокойном состоянии не могут подняться в полость рта и попасть в выдыхаемый воздух. Таким образом, запахи из желудка могут изменить дыхание только при рвоте, отрыжке, кашле или при тяжелой патологии — желудочно-пищеводном рефлюксе, пилоростенозе, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Kinberg et al. опубликовали обзор в 2010 году, в котором они рассмотрели 94 пациентов с галитозом, из которых 54 имели желудочнокишечную патологию, что указывает на то, что желудочно-кишечный тракт является одной из распространенных причин галитоза [29]. Желудочно-кишечные причины, такие как дивертикул Zenker, [30] гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, [29] гастрит и пептические язвы [12, 29] вызывают галитоз.

Гормональные колебания во время месячного цикла у женщин могут быть причиной плохого запаха изо рта («менструального дыхания») потому, что изменения концентрации и соотношения половых гормонов отражаются на свойствах слюны. В дни, когда слюна становится менее обильной и более вязкой, в ней снижается содержание кислорода, что приводит к инициации выработки летучих соединений. Нередко неприятный запах изо рта появляется в момент перенесения стрессовой ситуации и исчезает сразу после прекращения эмоционального напряжения. Стресс обуславливает значительное снижение саливации и поэтому является важным фактором для возникновения транзиторного орального галитоза. Эффекты адреналина и норадреналина могут приводить к увеличению или уменьшению роста или не оказывать влияния на рост анаэробов. Биологические эффекты гормонов стресса на анаэробы могут варьироваться от галитоза и обострения периодонтальных заболеваний до повреждений тканей и разрывов атеросклеротических бляшек. [11,17,26]. Сладковатый запах спелых яблок или запах ацетона может быть признаком сахарного диабета. При диабете, лишенные глюкозы клетки, создают энергию из жира, при распаде которого выделяются кетоновые тела, попадающие с кровью в легкие. Дыхание при диабетическом кетоацидозе имеет настолько явный запах ацетона, что может служить для диагностики этой патологии.

Известно «уремическое дыхание», характерное для больных с почечной недостаточностью: в воздухе, выдыхаемом больными, определяется запах диметиламина, запах аммиака или триметиламина, который также может свидетельствовать и о триметиламинурии – редком нарушении обмена веществ, основным симптомом которого является хронический неприятный «рыбий» запах от тела. Выделяют наследственную и приобретенную триметиламинурию. В первом случае происходит мутация флавин-ассоциированного-монооксигеназного (FMO3) гена. Стоит отметить, данная наследственная патология достаточно редко встречается и проявляется у детей. В патогенезе приобретенной триметиламинурии важное значение имеют хронические заболевания печени. В обоих случаях данное патологическое состояние характеризуется выделением триметиламина, обладающего отвратительным запахом через биологические секреты организма.[6,17,18,23].

Псеводогалитоз возникает в ситуациях, когда пациент, имеющий неприятный запах выдыхаемого воздуха на уровне, близком к порогу восприятия, переоценивает выраженность проблемы, находя ложные доказательства «ужасного» дыхания в поведении собеседников, которое он неверно истолковывает как избегающее. Как правило, проблемы псевдогалитоза возникают у людей с низкой самооценкой, имевших эпизоды истинного галитоза, прошедших успешный курс лечения, но сохранивших высокий уровень тревожности по поводу галитоза. Уровень тревожности при псевдогалитозе поддерживается тем, что достоверная самодиагностика галитоза, как и обсуждение этой темы с другими людьми, крайне затруднены, поэтому пациент, не имеющий объективных доказательств приемлемости запаха своего дыхания, склонен предполагать худшее [4]. В настоящее время не существует идеального метода объективной оценки степени галитоза, среди объективных методов диагностики выделяют следующие:

Самооценка. Тест на руке. Метод, позволяющий человеку предварительно оценить запах его ротовой жидкости и, отчасти, налета на языке, заключается в том, что он просто лижет свое запястье, ждет 10 секунд и затем нюхает свою кожу[2].

Halitox test. Для проведения теста требуется пробирка со специальной средой. Тест может быть проведен через четыре часа после последнего приема еды и питья. Исследование воздуха проводят после устранения случайных или управляемых причин галитоза (пищи, лекарств, табака и т.д.), но с сохранением нативных оральных биотопов, потенциально связанных с галитозом (налет на языке, зубах и т.д.). Поскольку в ротовом воздухе нередки случайные флуктуации концентрации легких соединений у одного человек в течение одного дня, исследования повторяют несколько раз[2,3,17].

Экспертная оценка. Запах изо рта оценивает специально обученный эксперт. При этом используют две гедонические шкалы оценки запаха – качественную и количественную[1,2].

Количественная ольфактометрия. Метод осуществляется в сотрудничестве с лабораториями, определяющими «стандартные» условия забора воздуха изо рта пациента в клинике и проведения дальнейшего исследования полученных образцов специально подготовленными лаборантами.

Диагностика с помощью «электронного носа». Это прибор, состоящий из нескольких электрохимических датчиков и оснащенный компьютерной поддержкой («искусственным интеллектом»), имеющий высокую чувствительность к легким сернистым соединениям в воздухе,что позволяет применять его для диагностики галитоза.

Проведение галиметрии. обнаруживает и измеряет концентрацию зловонных летучих серо- и азотосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе по пятибалльной шкале. В случае применения в стоматологических клиниках позволяет не только диагностировать степень галитоза (в рамках первичного осмотра или отдельной услуги), но и является первым шагом к планированию последующих манипуляций для лечения[3,24].

Микробиологические исследования.

1. Бактериологический анализ культур микроорганизмов.
2. Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
3. Определение чувствительности штаммов к антибиотикам (при необходимости дальнейшего лечения).

Биохимические тесты. предполагает органолептическое или галиметрическое изучение нестимулированной слюны — свежей или инкубированной в анаэробных условиях при температуре 37 °С в течение 3 или 6 часов. Непрямой метод, включающий в протокол цистеина и метионина, позволяет оценить уровень содержания летучих сернистых соединений через 20 минут с помощью газоанализатора[5,18].

Измерения pH и Eh слюны. pH – индикатор концентрации ионов водорода. Высокая концентрация в полости рта Н+ (низкий рН) приводит к развитию кариозного процесса. Eh – индикатор концентрации электронов. При высоком содержании электронов (низкий Eh) часто диагностируют неприятный запах изо рта. Снижение Eh способствует развитию грамотрицательных анаэробных бактерий и процессам гнилостного разложения[3,4,19]. Оценка гигиенического состояния рта (определение индексов гигиены, в том числе индекса налета языка, пародонтальных индексов) Упрощенный индекс гигиены определяется как сумма индекса зубного налета и индекса зубного камня. Невозможность точной диагностики причины и степени выраженности галитоза обусловливает отсутствие определенной тактики в терапии неприятного запаха[15,19].

Первым шагом в выборе метода лечения озостомии является оценка состояния органов и тканей полости рта, общесоматического и психического статусов. Ряд пациентов, как с псевдо, так и с истинным галитозом имеют различные психопатологические симптомы в виде одержимого поведения, избегания контактов с обществом, что затрудняет их лечение. Поскольку псевдогалитоз является проблемой скорее психологической, стоматолог должен приложить усилия к тому, чтобы повысить самооценку пациента: в частности, убедить пациента в том, что его дыхание больше не может вызывать негативные реакции у окружающих несмотря на то, что содержит некоторое, подпороговое или пороговое для восприятия количество одоригенов. Этиологическим направлением устранения и профилактики видов галитоза является минимизация численности анаэробных микроорганизмов[2,7,16,22]. С этой целью проводятся:

• Создание во рту условий для поддержки стабилизирующей микрофлоры, конкурентной для пародонтопатогенов – применение антисептиков-оксидантов, входящих в состав ополаскивателей, зубных паст, гелей; Стимулирование выработки слюны;
• Увеличение потребления жидкости, повышение доли углеводов в преимущественно белковом рационе;
• Механическое очищение задней трети спинки языка и зубов от налета (язык очищается при помощи специальных щеток и скребков).
• Для снижения объема субстрата следует: Уменьшить количество налета на языке, зубах, протезах при помощи гигиенических мероприятий; Самое большое количество бактерий находится на языке, поэтому чистка языка – обязательная гигиеническая процедура. Однако чистить язык жесткой щеткой, как считают многие пациенты, не рекомендуется. Лучше воспользоваться серебряным шпателем или пластмассовым скребком, потому что слизистая оболочка языка очень нежная, и ее легко травмировать.
• Сбалансировать питание (в случае чрезмерного потребления молочных продуктов);
• Контролировать количество носового секрета – субстрата для производства ЛСС во время сна; Отказаться от табакокурения и потребления алкоголя или значительно их уменьшить.

Химический метод основан на применении антибактериальных и антимикробных препаратов (эфирные масла, перекись водорода, диоксид хлора, хлоргексидин, соли цинка и др.). Антисептики на основе эфирных масел: мяты перечной и мяты кудрявой, петрушки, укропа, оливкового, чайного дерева, эвкалипта и др[11,15].

Свойство эфирного масла в средствах гигиены рта: уменьшает рост и развитие патогенной микрофлоры; нарушает адгезию бактерий к полисахаридам зубного налета; снижает скорость образования зубной бляшки; пролонгирует действие некоторых веществ (в зубных пастах, пенках).

Выявлено, что 7-дневное полоскание рта жидкостью с диоксидом хлора эффективно уменьшает степень галитоза, снижает скопление налета на языке. Так же известно, что хлоргексидин значительно уступает перекиси водорода в устранении летучих сернистых соединений, в частности сероводорода из полости рта. Рассасывание таблеток цистеина способствует снижению количества налета на языке, уменьшению концентрации летучих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе[12]. Ополаскиватели и спреи для полости рта могут снижать уровень галитоза, благодаря бактериостатическому или бактерицидному действию, способности удалять и денатурировать белковые субстраты, возможности взаимодействовать с сернистыми соединениями с образованием нейтральных продуктов или маскировать неприятный запах, ароматизируя полость рта. Наиболее эффективным из этих способов воздействия является первый-антимикробный. Использование ополаскивателей для полости рта с антибактериальным действием, позволяет устранить неприятный запах на промежуток времени в 60-180 минут. А вот эффект от применения реодорантов, маскирующих неприятный запах изо рта, не превышает 30 минут[8].

Стоматологические усилия для предупреждения патологического орального галитоза сводятся к первичной, вторичной и третичной профилактике основных условий его возникновения, а именно патологии слюноотделения, тканей пародонта и зубов. Для помощи пациентам, страдающим оральным патологическим галитозом, является профессиональная гигиена (позволяет снизить содержание метилмеркаптана в воздухе полости рта снижается на 10-60%) периодонтальная хирургия и удаление разрушенных зубов (приводит к 85% редукции содержания метилмеркаптана), мероприятия по коррекции ксеростомии [15,17]. В домашней гигиене полости рта таким пациентам рекомендуют использовать пульсирующие ирригаторы для полости рта со специальными канюлями-насадками, позволяющие добиться более эффективного удаления инфицированных масс и пищевых остатков из зубо-десневых карманов, а также улучшить оксигенацию полости рта. Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта, зубов и поверхности языка) осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением (режимы «струи» и «душа»).

Эффективность ирригации повышается при использовании в качестве рабочей жидкости препаратов диоксида хлора и ацетата цинка[15]. Сегодня наиболее популярными являются методики, обеспечивающие интенсивную оксигенацию полости рта, поскольку кислород угнетает анаэробную микрофлору. Источником активного кислорода, как правило, являются перекисные соединения. В случае, когда интенсивный запах изо рта связан с областью десен, кислородный гель можно апплицировать в специально изготовленных каппах, простирающихся на поверхность десны. Было проведено изучение влияния различных средств гигиены языка на функциональное состояние вкусового анализатора. пациентов, страдающих галитозом на фоне пародонтита [9,11]. Установлено, что санация полости рта, профессиональная гигиена и чистка языка (с использованием щетки для языка с гелем) значительно улучшило вкусовую чувствительность, что связано с освобождением вкусовых сосочков языка от налета.

Пациенты, страдающие внеоральным галитозом, после оказания стоматологической помощи должны быть направлены к соответствующим специалистам. Исследователями предлагаются и оригинальные экспериментальные методы лечения галитоза, так N. Sterer и M. Rosenberg (2006) в своей работе выдвинули предположение о существовании лечебного воздействия ксеноновых и галогеновых ламп[6,10,21,22]. Но так как данные виды излучений в высоких дозах оказывают разрушительное действие на мягкие и твердые ткани полости рта, то необходимы дополнительные исследования их мощности и экспозиции в терапевтических целях. Также не изученным остается влияние ксеноновых и галогеновых ламп на микрофлору полости рта. P. F. Liu (2009) в своих исследованиях говорит о возможности создания вакцины против микробноассоциированных заболеваний, таких как кариес, заболевания пародонта и галитоз [5,8].

Проблема галитоза при всей ее сегодняшней актуальности совсем не новая. Следует понимать, что неприятный запах изо рта не является собственно заболеванием, это признак и следствие тех или иных изменений в организме человека.

Список литературы:

1.Аврамова О. Г. Галитоз: новая проблема в стоматологии //Стоматология для всех. – 2004. – № 1. – С. 18–20.
2. Улитовский С. Б. Оценка степени выраженности галитоза // Дент.Арт. – 2004. – № 4. – С. 27–28.
3. Bosy A. Oral malodor: philosophical and practical aspects // Can. Dent. Assoc. – 1997. – Vol. 63. – P. 196–201.
4.Фурса В. Т. О неприятном запахе изо рта. — Ж. «Фельдшер и акушерка», 1988. №. 6. — С. 61-62.
5. Воложин А. И., Петрович Ю. А., Филатова Е. С., Барер Г. М., Фомина О. Л., Крейт Х. Н., Воложина С. А., Диева С. В. Летучие соединения в воздухе и слюне ротовой полости здоровых людей, при пародонтите и гингивите. — Ж. «Стоматология», 2001, № 1. — С. 9-12.
6. Галитоз новая проблема в стоматологии. — Ж. «Стоматология для всех», 2004, № 1. — С. 18-20.
7. Полева Н., Елисеева Н. Галитоз: диагностика, лечение, профилактика. — Ж. «Стоматолог», 2005, № 3. — С. 33-37.
8. Митронин А. В., Дмитриева Н. Г. Влияние средств гигиены на вкусовую чувствительность языка пациентов с пародонтитом, страдающих галитозом. — Ж. «Стоматология для всех», 2006, № 4. — С. 20-22.
9. Кодола Н. А., Козловский С. И. Запах изо рта — его причины, профилактика и лечение. — Ж. «Стоматология для всех», 2006. — С. 126-129.
10. Исследование проявлений галитоза. — Ж. «Стоматологический журнал», 2006, том 4. — С. 310-313.
11. Средства для лечения и профилактики галитоза. — Ж. «Стоматология сегодня», 2007, № 9 (69). — С. 65-66.
12. Митронин А. В., Царева В. Н., Дмитриева Н. Г. Проблема галитоза. — Ж. «Стоматолог», 2007, № 1. — С. 48-52.
13. Пахомова Г. Н., Соловьев А. А., Кравченко В. В., Закариев З. З., Павлова Н. А., Сорокоумов Г. Л. Проблема галитоза. — Ж. «Российский стоматологический журнал», 2007, № 5. — С. 46-48.
14. Янушович О. О., Крихели Н. И., Дмитриева Н. Г., Николаева Е.Н. Опыт применения отбеливающей зубной пасты, содержащей 10% перекись карбамида, в комплексном лечении галитоза. — Ж. «Стоматолог», 2008, № 6. — С. 22-26.
15. Средства для лечения и профилактики галитоза. — Ж. «Стоматолог-практик», 2008, № 1. — С. 42-46.
16. Заболевание, о котором мало кто знает. — Ж. «Ригли денталпрограмс». — С. 6-9.
17. Messenger J, Clark S, Massick S, Bechtel M. A review of trimethylamin- uria: fish odor syndrome // J Clin Aesthet Dermatol. — 2013 Nov; 6 (11): 45-8.
18. Rosenberg M., Kulkarni G. V., Bosy A. et al. Reproducibility and sensitivity of oral malodor measurements with a portable sulfide monitor //Dent. Res. – 1991. – Vol. 70. – P. 1436-1440
19.Violet I. H., Zambon Joseph J., Prem K. Identification oforal bacterial species associated with halitosis // Am. Dent Assoc.– 2007. – Vol. 138. – P. 1113-1120.
20. Авраамова О.Г., Бахмутов Д.Н. Изучение галитоза у лиц с заболеваниями ЖКТ и полости рта // Институт стоматологии – 2004 – №4 (25) – С. 86-87.
21. Акулович A.B. Употребление жевательной резинки с целью лечения и профилактики галитоза, ксеростомии и других патологических состояний полости рта // Клиническая стоматология– 2004 – №3 (31) – С. 64-66.
22. Болдин А.А., Казаков В.С., Котова Е.В. Приборы для измерения запаха изо рта. Достоинства и недостатки. // Стоматология сегодня. – 2004. – № 6. – С. 79.
23. Вержбицкая М., Хамадеева A.M. Профилактическая эффективность семидневного применения зубной пасты с триклозаном и пирофосфатами // Стоматология для всех – 2005 – №4 (33) – С. 44-47.
24. Иванова Е.Н., Мищенко М.Н. Диагностика интраорального галитоза и его взаимосвязь с показателями стоматологического здоровья // Новые медицинские технологии – 2011. – № 4. – С. 24-28.
25. Кодола Н.А, Козловский С.И. Запах изо рта – его причины, профилактика и лечение // Стоматология для всех. – 2006. – № 4. – С. 126-129.
26. Phillips M, Cataneo R, Greenberg J, Munawar M, Nachnani S, Samtani S. Pilot study of a breath test for volatile organic compounds associated with oral malodor: evidence for the role of oxidative stress // Oral Dis. — 2005. — V. 11. — № 1. — P. 32-34.
27. Murata T, Fujiyama Y, Yamaga T, Miyazaki H. Breath malodor in an asthmatic patient caused by side-effects of medication: a case report and review of the literature // Oral Dis. —2003. — V. 9. — № 5. — P. 273-276
28. Suhas S, Sudarshan S, Pai KM. “Air bag” organoleptic behavioral ex- periment for managing fear of oral malodor // J. Behav Ther Exp Psychiatry. — 2004. — V. 35. — № 1. —P.13-15.
29. Kinberg S, Stein M, Zion N, Shaoul R. The gastrointestinal aspects of halitosis // Can J Gastroenterol. — 2010, Sep; 24 (9): 552-6.
30. Stoeckli SJ, Schmid S. Endoscopic stapler-assisted diverticuloesophagostomy for Zenker’s diverticulum: patient satisfaction and subjective relief of symptoms // Surgery. — 2002 Feb; 131 (2): 158-62
31. Minamide T, Mitsubayashi K, Jaffrezic-Renault N, Hibi K, Endo H, Saito H. Bioelectronic detector with monoamine oxidase for halitosis monitoring // Analyst. — 2005. —V. 130. – №11. – P. 1490-1494