Взаимосвязь состояния микробиоты и гигиены полости рта, их влияние на здоровье человека (обзор литературы)

28 июня 2025 г. состоялся Совет экспертов, посвященный теме «Взаимосвязь состояния микробиоты и гигиены полости рта, их влияние на здоровье человека». В рамках Совета рассмотрены механизмы влияния средств гигиены рта на состояние микробиоты рта, баланс между здоровьем и болезнью на местном и системном уровне. В заседании приняли участие ведущие специалисты в области стоматологии, педиатрии, клинической иммунологии и терапии. Подробно рассмотрена взаимосвязь микробиоты полости рта и кишечника, механизмы микробной транслокации. Подчеркнуто, что дисбиоз может провоцировать целый каскад последствий, не только приводящих к различным заболеваниям полости рта, но и оказывающих системное влияние на другие органы и ткани человека. Особое внимание уделено пониманию ключевой роли ежедневного качественного ухода за ртом для профилактики заболеваний, что способствует сохранению сбалансированной экосистемы микробиоты полости рта и поддержанию здоровья человека.
Далее приведен краткий обзор дискуссии и обсуждаемых данных научных исследований.

Микробиота рта и варианты дисбиоза
Более 700 видов микроорганизмов, в том числе бактерии, археи, грибы, вирусы и простейшие заселяют полость рта, включая слизистую оболочку преддверия рта, щек, твердого и мягкого неба, языка, десен, горла и миндалин, а также поддесневой налет, наддесневой налет и слюну, получая необходимые белки, углеводы, аминокислоты, неорганические и прочие вещества из ротовой жидкости [1].
Микробиота, в первую очередь бактерии, осуществляет многочисленные метаболические, барьерные и защитные функции, способствует сохранению целостности тканей пародонта, стимулирует регенерацию клеток эпителия, готовит барьер слизистой оболочки к потенциальной агрессии патогенов за счет выработки антимикробных пептидов, цитокинов и хемокинов [2]. Более 50% бактерий в организме человека обитают в желудочно-кишечном тракте (29%) и в полости рта (26%) [3].

Микробиота рта формируется под влиянием различных факторов, таких как диета, гигиена полости рта, курение, системные заболевания. Соблюдение правил гигиены рта, здорового питания и позитивных изменений в образе жизни может сыграть ключевую роль в поддержании сбалансированной экосистемы микробиоты рта. Внутриутробный и неонатальный периоды признаны самыми критическими в формировании микробиоты. Воздействуя на микробиоту беременной женщины, можно оказать влияние и на процесс микробной колонизации кишечника ребенка. Колонизация поверхности слизистой оболочки рта начинается в момент рождения с проникновения бактерий и грибов несколькими путями, включая передачу от матери во время родов, контакты с родителями, диету и горизонтальную передачу от лиц, осуществляющих уход, и сверстников. Микробиота рта продолжает развиваться во время прорезывания временных зубов и при формировании постоянного прикуса, эволюционируя в сложный и разнообразный микробиоценоз.

Полость рта служит начальной точкой входа для колонизации микробиоты рта и кишечника и, следовательно, является легкодоступным местом организма для оценки микробного сообщества и биологических маркеров, используемых для диагностики, прогнозирования и мониторинга как заболеваний рта, так и системных заболеваний.

В полости рта есть целый ряд критических зон микробной колонизации. 

Первая критическая зона — зубной налет, или биопленка, покрывающая коронку зуба и переходящая далее на цемент корня. Она колонизируется кариесогенными бактериями, такими как Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis, актиномицетами и лактобациллами. Существуют также антагонисты кариесогенной микробиоты: вейлонеллы, коринебактерии, нейссерии.

Вторая критическая зона — это десневая борозда, или пародонтальный карман, формирующийся при пародонтите, где находится значительное количество облигатных анаэробов, среди которых виды, вызывающие воспале-ние пародонта, за счет как своих токсинов, так и включения специальных иммунных механизмов. 

Третья — это слизистая оболочка рта; она менее критична по сравнению с остальными, поскольку здесь содержится смешанная микробиота и состав ее достаточно быстро меняется. Мультивидовые биопленки присутствуют везде: и на поверхности зуба, и в десневой борозде, и на слизистой оболочке рта.

Внеклеточные полимерные вещества, составляющие матрицу биопленки, включают углеводы, нуклеиновые кисло-ты, белки и липиды, которые часто организуются в высокомолекулярные комплексы и/или связаны с поверхностями микробных клеток внутри биопленки. Поддерживается тесная связь биопленки с тканями, что обеспечивает защиту микробных клеток от химических и физических повреждений и препятствует искоренению патогенного зубного налета [4]. Гликаны в зубном налете (леваны, декстраны) являются резервными полисахаридами биопленки, которые используются кариесогенными бактериями в ночное время, в перерывах между приемами пищи. В процессе эволюции у пародонтопатогенов развился целый ряд свойств, которые позволяют им успешно выживать во рту в условиях жесточайшей конкурентной борьбы. Существование микроорганизмов в виде биопленки значительно меняет их свойства, повышая степень вирулентности и резистентности, облегчая обмен генетической информацией между бактериями. Следует отметить, что пародонтопатогены и их комплексы обнаруживаются также у пациентов без клинических проявлений воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП). Вероятно, это связано с тем, что на начальных этапах паразитирование пародонтопатогенных бактерий протекает бессимптомно [5]. Однако без должного гигиенического ухода за полостью рта в мягких тканях пародонта постепенно развивается воспалительная реакция, которая может быстро переходить в более тяжелую форму с такими клиническими симптомами, как кровоточивость, разрушение круговой связки зуба, формирование пародонтального кармана, гноетечение, резорбция костной ткани, подвижность и выпадение зуба.