Резюме. На сегодняшний день воспалительные заболевания тканей пародонта занимают одну из главных позиций в структуре заболеваний полости рта. Цель исследования — провести сравнительную оценку стандартного протокола проведения профессиональной гигиены полости рта и GBT-протокола. Материал и методы исследования. В исследовании приняли участие 40 человек в возрасте от 44 до 70 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, из них 12 мужчин (30%) и 28 женщин (70%). Все пациенты прошли обследование и получили лечение на базе ФГБОУ ВО “ПИМУ” МЗ РФ. Выделены 2 группы: 1 группа — пациенты, которым выполнялся стандартный протокол проведения профессиональной гигиены полости рта (20 чел.) и 2 группа — пациенты, которым выполнялся Guided Biofilm Therapy (GBT-протокол) (20 чел.). Результаты исследования. В 1-й день исследования индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов в обеих группах свидетельствовала о схожести состояния тканей пародонта, индекс OHI-S свидетельствовал о неудовлетворительном уровне гигиены, индекс CPITN — о средней степени распространенности поражения тканей пародонта. На 14-й день полученные данные регистрируют достоверное снижение всех показателей по сравнению с первым днем исследования, что связано со стиханием воспалительных явлений в тканях пародонта.

Ключевые слова: GBT-протокол, профессиональная гигиена полости рта, индекс CPITN, индекс OHI-S, индекс РМА.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования — провести сравнительную оценку стандартного протокола проведения профессиональной гигиены полости рта и GBT-протокола.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было обследовано 40 человек в возрасте от 44 до 70 лет, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, из них 12 мужчин (30%) и 28 женщин (70%). Средний возраст пациентов составил 49,8±2,3 года. Все пациенты прошли обследование и получили лечение на базе ФГБОУ ВО “ПИМУ” МЗ РФ. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа — пациенты, которым выполнялся стандартный протокол проведения профессиональной гигиены полости рта (20 чел.); 2-я группа — пациенты, которым выполнялся Guided Biofi lm Th erapy (GBT-протокол) (20 чел.). Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту и стоматологическому статусу.

Всем пациентам проводился осмотр полости рта с использованием стоматологического зонда, зеркала и пародонтологического зонда, выполнялась ортопантомограмма. В первый день исследования и на 14-й день после проведения профессиональной гигиены полости рта или GBT-протокола определялись следующие индексы: индекс Грина— Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964); индекс CPITN (комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении); пародонтальный индекс (ПИ) (А.Рассел, 1956); индекс кровоточивости по Мюллеману (в модификации Коуэла); папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс по I.Shour, M.Massler (1947), в модификации C.Parma (1960); изучали кислотность смешанной слюны с использованием pH-метра Checker-1. Стандартный протокол профессиональной гигиены полости рта представлял собой: мотивацию пациента, антисептическую обработку полости рта теплым водным раствором 0,01% мирамистина, выполнение индивидуальной контролируемой чистки зубов, профессиональную гигиену полости рта при помощи ультразвукового скейлера, щеток и пасты “Clean Polish”, нанесение фторсодержащих препаратов, назначение средств личной гигиены полости рта в соответствии с показателями рН полости рта для рациональной гигиены. GBT-протокол представлял собой: проведение диагностики, индикации, мотивации; обработку полости рта теплым водным раствором 0,01% мирамистина; обработку поверхности зубов и пародонтальных карманов, глубиной до 3,5-4 мм, с использованием аппарата AirFlow и порошка, в состав которого входит эритрипол (частицы до 14 мкм); проведение работы в области пародонтальных карманов, глубиной 4-5 мм, аппаратом PerioFlow; воздействие на поверхность зубов и пародонтальные карманы при помощи пьезоэлектрического ультразвукового скейлера; нанесение фторсодержащих препаратов; назначение средств личной гигиены полости рта в соответствии с показателями рН полости рта. Обследуемым со значением рН в диапазоне 6,8-7,5 назначали зубные пасты с кислотно-нейтральным составом (Dental Resources Neutral RX, ROCS Bionoca), при рН ниже 6,8 — пасты щелочные (Colgate Moments Herbal Smooothie, Colgate Max Fresh).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Длительность заболевания хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести у пациентов, включенных в исследование, составила в среднем 4,38±0,317 года. 34,7% пациентов страдали заболеванием от 1 года до 3 лет включительно, у 22,7% пациентов длительность заболевания составляла 5 лет, у 17,3% — заболевание наблюдалось в течение 7 лет, у 25,3% — более 7 лет.

При изучении индексов при обращении (1-й день обследования) у пациентов 1-й группы индекс OHI-S был равен 3,3±0,010; пародонтальный индекс (ПИ) — 3,9±0,013; индекс CPITN — 3,0±0,010; индекс кровоточивости по Мюллеману — 1,14±0,066; индекс PMA — 18,76±0,023%. У пациентов 2-й группы: индекс OHI-S равен 3,2±0,012; пародонтальный индекс (ПИ) — 4,0±0,015; индекс CPITN — 31±0,010; индекс кровоточивости по Мюллеману — 1,64±0,01; индекс PMA — 21,87±0,023%. Водородный показатель у пациентов 1-й группы составил 6,6±0,04; во второй группе — 6,7±0,04. Таким образом, индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов в обеих группах свидетельствует о схожести состояния тканей пародонта. У всех обследованных нами пациентов, принявших участие в исследовании, индекс OHI-S свидетельствовал о неудовлетворительном уровне гигиены полости рта. Важно отметить, что полученные нами данные в первый день обследования свидетельствуют о средней степени распространенности поражения тканей пародонта (индекс CPITN). При этом преобладали признаки — “кровоточивость” (45,7% в 1-й группе и 46,9% во 2-й группе) и “зубной налет” (25,8% в 1-й группе и 28,6% во 2-й группе), реже — “зубной камень” (17,7% в 1-й группе и 16,6% во 2-й группе) и “зубной карман” (9,8% в 1-й группе и 7,9% во 2-й группе), признак “подвижность зубов” встречался в 1% случаев в 1-й группе и в 2% во 2-й группе. В отношении индекса КПИ выявлено преобладание критериев 2 — гингивит (27,3% в 1-й группе и 18,7% во 2-й группе) и 4 — начальная степень резорбции межзубных перегородок (55,5% в 1-й группе и 61,7% во 2-й группе), критерий 6 — гингивит с образованием десневого кармана выявлен у 17,2% пациентов 1-й группы и 19,6% — 2-й группы обследуемых.

На 14-й день исследования: в 1-й группе — индекс OHI-S равен 1,9±0,011 (p<0,05 между группами); пародонтальный индекс (ПИ) — 2,8±0,012 (p<0,05 между группами); индекс CPITN — 3,0±0,010 (p<0,05 между группами); индекс кровоточивости по Мюллеману — 0,98±0,066 (p<0,05 между группами); индекс РМА — 3,67±0,09% (p<0,05 между группами). У пациентов 2-й группы: индекс OHI-S равен 1,2±0,012 (p<0,05 между группами); пародонтальный индекс (ПИ) — 2,1±0,014 (p<0,05 между группами); индекс CPITN — 2,9±0,010 (p<0,05 между группами); индекс кровоточивости по Мюллеману — 0,54±0,01 (p<0,05 между группами); индекс РМА — 1,32±0,03% (p<0,05 между группами). Водородный показатель у пациентов 1-й группы составил 7,01±0,06; во 2-й группе — 7,2±0,06 (p<0,05 между группами).

Результаты исследования регистрируют достоверное снижение (p<0,05 между группами) всех показателей по сравнению с первым днем исследования, что связано со стиханием воспалительных явлений в тканях пародонта. Вместе с тем отмечены значительные различия в показателях в 1-й и 2-й группах обследуемых. Так, во 2-й группе отмечается наиболее выраженная динамика, связанная с улучшением гигиенического состояния полости рта и повышением значений рН полости рта.

Таким образом, наиболее предпочтительным является применение GBT-протокола в лечении заболеваний пародонта, в связи с менее травматичным воздействием на ткани и возможностью воздействия на недоступные анатомические участки (аппроксимальные поверхности, слепые ямки, фиссуры, десневая борозда) по сравнению со стандартной методикой проведения профессиональной гигиены, что позволяет снизить скорость формирования биопленки полости рта и оказать влияние на количественный состав микроорганизмов полости рта.

ВЫВОДЫ

Проведение профессиональной гигиены полости рта при помощи GBT-протокола оказывает наиболее выраженное влияние на ткани пародонта, состояние полости рта в целом, значительно улучшая гигиеническое состояние и снижая выраженность воспалительного процесса в тканях пародонта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Микляев С.В., Леонова О.М., Сальников А.Н., Кулакова А.С. Сравнительная оценка эффективности различных методов профессиональной гигиены полости рта // Медицина и физическая культура: наука и пркатика. 2020. No 2 (6). С. 33-43.
2. Пародонтопатогенная микрофлора при воспалительных заболеваниях пародонта и синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике / О.А.Успенская, Н.В.Казарина, А.С.Казарин, С.А.Спиридонова, Е.А.Щепина // Dental forum. - 2019. - No 3. - С. 14-19.
3. Изменение гормонального фона у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом / О.А.Успенская, С.А.Спиридонова, Е.А.Шевченко, Г.А.Давтян // Endodontia today. - 2019. - No 4. - С. 16-20.
4. Тутельян А.В., Юшина Ю.К., Соколова О.В. и др. Образование биологических пленок микроорганизмов на пищевых производствах // Вопросы питания. - 2019. - No 88 (3). - С. 32-43.
5. Чеботарь И.В., Маянский А.Н., Маянский Н.А. Матрикс микробных биопленок // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2016. - No 18 (1). - С. 9-19.
6. Тец В.В., Вечерковская М.Ф., Тец Г.В. Споробиота: свойства и роль в патологии человека // Лечебное дело. - 2018. - No 4. - С. 90-96
7. Спиридонова, С.А. Оптимизация комплексного лечения герпетического стоматита: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.14 / Спиридонова Сания Ахмедовна. - Н. Новгород, 2013 - 160 с.
8. Kaufman E., Lamster I.B. Analysis of saliva for periodontal diagnosis - a review // J. Clin Periodontol. - 2000 - Vol. 27 - P. 453-465.