СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА И ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У КУРСАНТОВ ВЫСШИХ ВОЕННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Аннотация. Многочисленными исследованиями установлено, что низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта является одной из основных причин возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта, а также кариеса зубов. Решение проблемы стоматологической заболеваемости среди лиц молодого возраста является важной задачей российского здравоохранения. Вопросы рациональной гигиены полости рта курсантов высших военно-образовательных учреждений обсуждаются в литературе крайне редко, отсутствуют сведения об эффективности проводимой им плановой санации полости рта. Проведено углублённое стоматологическое обследование 124 курсантам первого года обучения Высших военных образовательных учреждений и 116 курсантам 4 курса в возрасте от 18 до 24 лет.

Анализ результатов стоматологического обследования курсантов 1 курса показал, что частота встречаемости кариеса зубов у них составила 85,48%, у курсантов 4 курса этот показатель был 67,71%. Интенсивность кариеса старшекурсников существенно отличались от аналогичных показателей первокурсников. Уровень стоматологической помощи в целом, был удовлетворительным, но у первокурсников он приближался к нижней границе, а у старшекурсников к верхней границе показателей. Результаты анкетирования показали, что при самооценке курсантами 1 курса уровня их стоматологического здоровья 34 (27,42%) человек считали своё стоматологическое здоровье отличным и 15 (12,1%) курсантов – неудовлетворительным. У старшекурсников эти показатели были следующими: отличным свое стоматологическое здоровье считали 62 (54,45%) человека и 4 (2,45%) курсанта – неудовлетворительным. Полученные данные выявили, что у курсантов 4 курса уровень стоматологического здоровья значительно выше, чем у первокурсников. Оказание стоматологической помощи курсантам высших военных образовательных организаций, основанное на проведении плановой санации полости рта, находится в настоящее время на должном уровне.

Ключевые слова: кариес зуба, хронический катаральный гингивит, индексы гигиены, молодой возраст, уровень стоматологической помощи.

Введение. В настоящее время весьма актуальной является проблема гигиенического воспитания населения, в том числе молодого возраста, его мотивации к рациональной гигиене полости рта. У подавляющего большинства населения нашей страны, по данным литературных источников, состояние гигиены полости рта остается неудовлетворительным [1, 5, 6]. Решение проблемы стоматологической заболеваемости среди лиц молодого возраста является важной задачей здравоохранения [4, 6].

В настоящее время значительно увеличился набор курсантов в высшие военные учебные учреждения. Не смотря на обязательное проведение плановой санации полости рта военнослужащим, оказание амбулаторной стоматологической помощи остается серьезной проблемой [1, 4, 5]. Для проведения индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта разработан большой ассортимент средств [2, 3, 7]. В тоже время вопросы рациональной гигиены полости рта курсантов высших военно-образовательных учреждений (ВВОУ) Министерства обороны РФ обсуждаются в литературе крайне редко, отсутствуют сведения об эффективности проводимой им плановой санации полости рта. Поэтому представляется целесообразным изучение стоматологической заболеваемости у курсантов высшей военной школы Министерства обороны РФ, оптимизация проведения им плановой санации полости рта с учетом профилактики патологии полости рта.

В настоящее время установлено, что низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта является одной из основных причин возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта, а также кариеса зубов.

Цель исследования. Сравнение эффективности проводимых превентивных мероприятий по кариесу и заболеваниям пародонта у курсантов высших военных учебных учреждений.

Материал и методы. Проведено углублённое стоматологическое обследование 124 первокурсников мужского пола Высших военных образовательных учреждений в возрасте от 18 до 20 лет, а также 116 курсантов мужчин 4 курса ВВОУ в возрасте от 20 до 24 лет в Северо-западном регионе. Интенсивность кариеса оценивали по индексу КПУ, частоту встречаемости кариеса и других стоматологических заболеваний, нуждаемость в санации полости рта выражали в процентах. Определяли индекс уровня стоматологической помощи (УСП), предложенный П.А. Леусом. Критерии оценки УСП: более 10% - низкий уровень, 10 – 49% - недостаточный уровень, 50 – 74% - удовлетворительный уровень, 75% и выше – хороший уровень; а также гигиеническое состояние полости рта по упрощенному гигиеническому индексу OHI-s (Грин, Вермильон, 1969). Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) обследовали окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47) методом зондирования при помощи пуговчатого зонда и выявляли кровоточивость десны, наличие над - и поддесневого «зубного камня», клинического кармана. Сумма балов обследованных зубов делится на 6, при этом код 0 баллов – лечение не требуется, 1 балл – обучение гигиене полости рта и контроль за гигиеническим состоянием, 2-3 бала – профессиональная гигиена полости рта и обучение индивидуальным гигиеническим правилам, 4 балла – необходимо комплексное лечение заболеваний пародонта.

Объективное обследование состояло из: осмотра лица, оценки его симметричности, перкуссии вертикальной и горизонтальной (для оценки состояния тканей пародонта) поверхностной и глубокой пальпации регионарных лимфатических узлов.

Использовали последовательность осмотра по рекомендации ВОЗ (1997):

1. Осмотр слизистой оболочки полости рта.
2. Оценка гигиены полости рта и состояние пародонта.
3. Обследование зубов и зубных рядов.

Визуально оценивали цвет и рельеф слизистой оболочки полости рта, возможное нарушение целостности и характер элементов поражения. Осмотр проводили при естественном освещении. При обследовании пораженного зуба оценивали состояние твердых тканей зубов, пломб, наличия коронок.

Определяли уровень гигиены полости рта и интенсивности кариеса у курсантов, изучали взаимосвязь этих показателей, а также других возможных факторов, которые могут обуславливать высокую интенсивность кариеса. По разработанным нами анкетам был проведен опрос курсантов об уровне их стоматологического здоровья. Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных, созданную в программе Microsoft Access. Статистическую обработку произвели с применением программы Statistica for Windows версии 7.0. Включение пациентов в исследование, и дальнейшая обработка полученных результатов проводилось на основе информированного добровольного согласия.

Результаты и их обсуждение. При изучении стоматологического здоровья курсантов высших военных учебных заведений была исследована частота встречаемости заболеваний зубов (кариес и его осложнения), пародонта (различные формы гингивита), оценена интенсивность течения кариеса и патологии пародонта, а также уровень оказания стоматологической помощи.

Анализ результатов стоматологического обследования курсантов 1 курса показал, что частота встречаемости кариеса зубов у них составила 85,48%, при показателе интенсивности кариеса КПУ равном 4,65 (К -1,64; П - 2,65; У - 0,36); частота встречаемости заболеваний пародонта (гингивиты) составила 33,81%. Среди курсантов первого года обучения 98 человек (79,03%) нуждались в лечении заболеваний твёрдых тканей зуба, а 21 человек (16,94%) в лечении заболеваний пародонта (хронический катаральный гингивит легкой и средней степени). Гигиеническое состояние полости рта у первокурсников было удовлетворительным (OHI-s = 1,9±0,02). Индекс CPITN составил в 12,1% случаев 0 баллов, 25,8% случаев 1 балл, 45,16% случаев 2-3 балла, в 16,94% - 4 балла.

Уровень стоматологической помощи у первокурсников, в целом, был удовлетворительным (индекс УСП = 52,8%). Но это были показатели, приближающиеся к нижней границе данного уровня.

Таким образом, стоматологическое обследование первокурсников показало, что в работе призывных врачебных комиссий имеются недостатки, касающиеся обеспечения стоматологического здоровья первокурсников, которые в будущем становятся курсантами высшей военной школы, так как не все призывники санируются в полном объеме.

Анализ результатов стоматологического обследования курсантов 4 курса показал, что частота встречаемости кариеса зубов у них составила 67,71%, при показателе интенсивности кариеса КПУ равном 3,52 (К - 0,15; П - 3,19; У - 0,18), и существенно отличались от аналогичных показателей первокурсников (р <0,05). Среди курсантов только 14 (12,07%) человека нуждались в лечении заболеваний твёрдых тканей зуба (р≤0,05, по сравнению с первокурсниками). У курсантов 4 курса по показателю OHI-s отмечен меньший риск возникновения патологии пародонта (индекс OHI-s = 0,82±0,08; р≤0,05, по сравнению с первокурсниками), что свидетельствовало о лучшем состоянии у них тканей пародонта, чем у первокурсников. Индекс CPITN составил в 36,2% случаев 0 баллов, в 38,79% случаев 1 балл, 15,52% случаев 2-3 балла, в 9,49% - 4 балла. Такие цифры, очевидно, обусловлены лучшими показателями индивидуальной гигиены полости рта у курсантов, чем у первокурсников. Дистрофические поражения пародонта у курсантов 4 курса не встречались. Уровень стоматологической помощи у старшекурсников также был хорошим (индекс УСП = 76,4%). Сравнительные показатели уровня стоматологического здоровья у курсантов приведены в таблице 1.


В ходе данного клинического исследования методом анкетирования был определен уровень знаний, навыков и мотивационная составляющая индивидуальной гигиены полости рта у первокурсников и курсантов 4 курса. Результаты анкетирования показали, что при самооценке курсантами 1 курса уровня их стоматологического здоровья 34 (27,42%) человек считали своё стоматологическое здоровье отличным, 28 (22,58%) – хорошим, 47 (37,9%) человек – удовлетворительным и 15 (12,1%) курсантов – неудовлетворительным. У старшекурсников эти показатели были следующими: отличным свое стоматологическое здоровье считали 62 (54,45%) человека, 41 (35,34%) – хорошим, 9 (7,76%) человек – удовлетворительным и 4 (2,45%) курсанта – неудовлетворительным. Полученные данные выявили, что у курсантов 4 курса уровень стоматологического здоровья значительно выше, чем у первокурсников.

По анализу анкет все курсанты 4 курса лечились у врача-стоматолога, согласно прикрепленной военной медицинской стоматологической организации, а курсанты первокурсники до поступления в военнообразовательную организацию лечились либо в стоматологической поликлинике по месту жительства, либо в коммерческих клиниках.

Таким образом, организация стоматологической помощи среди курсантов высших военных образовательных организаций, основанная на проведении плановой санации полости рта, находится в настоящее время на должном уровне, так как за время обучения в ВВОУ в течение 3-4 лет у них значительно улучшились показатели стоматологического здоровья. Несмотря на высокую частоту встречаемости кариеса (67,71%) большинство курсантов были санированы (89,52%) и обеспечивали хороший уход за полостью рта.

Заключение. У курсантов старших курсов высших военных учебных заведений отмечены лучшие показатели стоматологического здоровья, чем у первокурсников, что обусловлено ежегодным проведением плановой санации полости рта. При проведении плановой санации полости рта курсантам высших военных учебных учреждений врачи-стоматологи должны давать рекомендации и разъяснения по правилам и технике чистки зубов, методике ухода за полость рта и по выбору средств для индивидуальной гигиены полости рта.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Алимский А.В., Показатели пораженности кариесом зубов у студентов первого курса Военного университета / А.В. Алимский, В.Г. Никоненко, Е.С. Смолина / Стоматология для всех. – 2006. – № 4. – С. 54 – 55
[2] Борисова Э.Г., Никитенко В.В., Лунева Ю.А. Результаты оценки противокариозной эффективности диодного света аппарата «Светозар» / Э.Г. Борисова, В.В. Никитенко, Ю.А. Лунева// Здоровье и образование в XXI веке. - 2016.- Т. 8.- № 4.- С. 25-29.
[3] Борисова Э.Г. Потоцкая А.В. Опыт применения препаратов серии Пародонтоцид для лечения и профилактики заболеваний пародонта /Э.Г. Борисова, А.В. Потоцкая // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19 -№7.- С. 17-20.
[4] Воронин Р.М. Особенности заболеваемости курсантов военных образовательных учреждений / Р.М. Воронин // Современные проблемы науки и образования. – 2011. – № 5. – С. 16 –17.
[5] Гребнев Г.А. Врачебные нормативы диспансерного обеспечения лиц призывного возраста амбулаторной стоматологической помощью / Г.А. Гребнев, Г.И. Прохватилов, В.В. Иванов и соавт. // Военно-медицинский журнал. – 2010. – No 9. – С. 4 –11.
[6] Солдаткина А.С. Совершенствование системы оказания амбулаторной стоматологической помощи курсантам высших военных учебных заведений Министерства обороны Российской Федерации: автореф. дис. ... канд. мед. наук /А. С. Солдаткина. – СПб: ВмедА, 2016. –23 с.
[7] Кузьмина И.Н. Профилактика кариеса зубов в различных возрастных группах (мониторинг, тактика, методы, программы): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / И.Н. Кузьмина. – М.: МГМСУ, 2013. –50 с.