Законодательное и нормативное правовое обеспечение профилактической деятельности

Резюме.

Имеющаяся в Российской Федерации законодательная и нормативная правовая база, являясь ключевым разделом, позволяет создать информационную базу данных для оценки и выбора стратегии действия в соответствии с целями Всемирной организации здравоохранения по сохранению стоматологического здоровья.

Ключевые слова: профилактика стоматологических заболеваний, законодательное и нормативное правовое обеспечение.

C целью сохранения стоматологического здоровья Всемирная организация здравоохранения рекомендует государствам создавать информационные базы данных для оценки, мониторинга потребностей системы оказания стоматологической помощи и выбора стратегии действия. Одним из ключевых разделов при формировании такой базы является раздел “Законодательство”. Анализ работы системы охраны стоматологического здоровья на основе действующих в России законодательных и нормативных правовых актов позволит переосмыслить роль стоматологической помощи, нацелить ее на первичную профилактику, а значит, и обеспечить реальное выполнение программ профилактики стоматологических заболеваний.

Определение понятия “профилактика” впервые на законодательном уровне дано в Федеральном законе “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” от 21.11. 2011 г. No 323-ФЗ. Это “комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания” (ст. 2).

Одним из основных принципов охраны здоровья является приоритет профилактики в сфере охраны здоровья (ст. 4), который обеспечивается путем:

1. Разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ.
2. Осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
3. Осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними.
4. Проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5. Осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 12).

Разработка, утверждение и реализация программ профилактики заболеваний относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья (ст. 16).

К полномочиям органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов в сфере охраны здоровья относится “реализация на территории муниципального образования мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в соответствии с законом субъекта Российской Федерации” (ст. 17).

Согласно статье 29 организация охраны здоровья реализуется путем разработки и осуществления мероприятий по профилактике возникновения и распространения заболеваний, в том числе социально значимых и представляющих опасность для окружающих, и по формированию здорового образа жизни населения (п. 6) на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях (ст. 30):

1. Органами государственной власти.
2. Органами местного самоуправления.
3. Работодателями.
4. Медицинскими организациями.
5. Образовательными организациями.
6. Физкультурно-спортивными организациями.
7. Общественными объединениями.

Охрана здоровья предполагает создание системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.

В Федеральном законе “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” от 29.11.2010 г. No 326-ФЗ определены составные части базовой программы обязательного медицинского страхования, в рамках которой оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь у пациентов с болезнями органов пищеварения, в группу которых и входят болезни органов и тканей рта, слюнных желез и челюстей (по МКБ-10). Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Россииской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Медицинская деятельность, составной частью которой является деятельность по специальности “стоматология профилактическая”, в Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом “О лицензировании отдельных видов деятельности” от 04.05.2011 г. No99-ФЗ подлежит лицензированию, порядок которого определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 г. No291, а также требованиями к организации и выполнению работ (услуг), утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013 г. No121н.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации “О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов” от 28.11.2014 г. N 1273 территориальная программа должна включать:

• перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках территориальной программы.

Постановлением Правительства Российской Федерации “О подготовке и представлении палатам Федерального Собрания Российской Федерации государственного доклада о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья” от 02.08.2014 г. No766 определена структура государственного доклада, составной частью которого является раздел “Первичная медико-санитарная помощь. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни”.

Изданным еще полвека назад приказом МЗ СССР “О мерах по дальнейшему улучшению пропаганды медицинских и гигиенических знаний” от 19.05.1964 г. No277 предписывалось “потребовать от руководителей учреждений здравоохранения предусматривать не менее 4 часов ежемесячно на массовую пропаганду медицинских и гигиенических знаний среди населения, соответственно специальности каждого врача и среднего медицинского работника, в счет их рабочего времени”.

Стоматологическое просвещение — это представление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.

В настоящее время все еще функционирует приказ МЗ СССР “О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению” от 12.06.1984 г. No670, в соответствии
с которым определены “Основные положения программы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения”. Основными методами данной программы являются санитарно-гигиеническое воспитание детей и подростков и пропаганда санитарно-гигиенических знаний среди населения.

Приказ МЗ СССР “Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов” от 21.07.1988 г. No579 устанавливает, что в соответствии с требованиями специальности врачстоматолог должен знать и уметь:

1. Общие знания

• роль гигиенического содержания рта и предупреждения развития болезней зубов и пародонта; методы и средства гигиены рта;
• формы и методы санитарного просвещения.

2. Общие умения

• проводить профилактику кариеса и его осложнений;
• проводить санитарно-просветительную работу среди населения, стоматологических больных.

Примером комплексной работы государства и команды специалистов (врач-стоматолог, гигиенист стоматологический, педиатр, акушер-гинеколог, воспитатель, учитель) явился совместный приказ МЗ СССР и ГК СССР по народному образованию “О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах” от 11.08.1988 г. No639/271, который не утратил свою актуальность и на сегодняшний день. Этим приказом четверть века назад были утверждены следующие документы:

• схема мероприятий по организации практического внедрения региональных программ профилактики стоматологических заболеваний;
• методические указания по организации программы профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах.

В этих документах достаточно подробно определены участие и ответственность всех специалистов, начиная от участкового врача-педиатра с его медицинской сестрой и заканчивая врачомстоматологом детским, а также органов управления здравоохранением и народным образованием. В качестве приложения к этому приказу представлены:

1. Методические материалы для воспитателей детских дошкольных учреждений и учителей школ.
2. Методические рекомендации для акушерско-гинекологической службы.
3. Методические рекомендации для стоматологической службы района.
4. Санитарно-просветительные материалы.

Приказом МЗ РФ “Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников” от 20.12.2012 г. No 1183н утверждена должность гигиениста стоматологического.

В соответствии с приказом МЗиСР РФ “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях” от 07.12.2011 г. N 1496н функциями стоматологической поликлиники являются:

• организация и проведение профилактических медицинских осмотров и санации рта взрослого населения в учреждениях среднего, высшего и послевузовского профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
• анализ стоматологической заболеваемости взрослого населения и разработка мероприятий по снижению и устранению причин, способствующих возникновению заболеваний и их осложнений;
• проведение санитарно-просветительской работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала медицинских организаций, с использованием средств массовой информации.

В рекомендуемые штатные нормативы, в соответствии с этим приказом включена должность гигиениста стоматологического из расчета 1 на 6 должностей врачей-стоматологов, а квалификационная характеристика данного специалиста утверждена приказом МЗиСР РФ “Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения” от 23.07.2010 г. No541н.

Практически во всех приложениях к приказу МЗиСР РФ “О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации” от 14.04.2006 г. No289 имеются ссылки на профилактику:

• проведение санитарно-просветительской работы среди населения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, педагогического персонала школ и дошкольных учреждений, родителей, с использованием всех средств массовой информации (печать, телевидение, радиовещание, средства наглядной агитации и т.д.) (приложения No1, 3);
• проведение санитарно-просветительской работы с родителями, детьми и педагогическим персоналом по вопросам профилактики стоматологических заболеваний (приложение No4);
• санитарно-просветительскую работу по профилактике стоматологических заболеваний (приложение No5);
• санитарно-просветительскую работу среди населения по профилактике развития зубочелюстных и лицевых аномалий (приложение No6);
• санитарно-просветительскую работу среди населения по профилактике хирургических стоматологических заболеваний челюстно-лицевой области, соблюдение правил по охране труда (приложение No7).

В свое время Минздравом России были утверждены Методические рекомендации по организации деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях (утв. МЗиСР РФ от 15.01.2008 г. No207-ВС) и Методические рекомендации по проведению профилактических мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья обучающихся в общеобразовательных учреждениях (утв. МЗиСР РФ 15.01.2008 г. No 206-ВС).

Приказ МЗиСР РФ “Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака” от 19.08.2009 г. No597н предполагает непосредственное участие гигиениста стоматологического в профилактической работе этих центров.

Проведение мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний включено во все клинические рекомендации (протоколы лечения), утвержденные Советом Стоматологической Ассоциации России.

Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации “Об утверждении Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.02.06 “Стоматология профилактическая” от 11.08.2014 г. No973 определены совокупность обязательных требований по специальности и область профессиональной деятельности гигиенистов стоматологических — оказание профилактической стоматологической помощи пациентам лечебно-профилактических учреждений и контингенту организованных коллективов.

Должностными обязанностями гигиениста стоматологического предусмотрено осуществлять такие гигиенические мероприятия, как: оценка гигиенического состояния рта и обучение пациентов методам чистки зубов; проведение контролируемой чистки зубов; индивидуальные рекомендации по выбору средств гигиены для детей и взрослых; рекомендации пациентам по уходу за ортодонтическими и ортопедическими конструкциями; осуществление профилактических и гигиенических мероприятий, направленных на сохранение стоматологического здоровья населения и выработку навыков рационального ухода за ртом; составление и реализация программы индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний; проведение профилактических процедур: (нанесение на зубы фторпрепаратов, полоскания и аппликации реминерализующими растворами, герметизация фиссур зубов, снятие над- и поддесневых зубных отложений, пародонтальные аппликации); профилактика основных стоматологических заболеваний у детей в организованных детских коллективах; стоматологическое просвещение среди населения разных возрастных групп, медицинского персонала, воспитателей детских дошкольных организаций, учителей, родителей; проведение анкетирования населения по вопросам профилактики стоматологических заболеваний; оформление уголков гигиены рта в организованных детских коллективах, подготовка памяток и санбюллетеней.

В соответствии с приказом Министерства образования и науки Российской Федерации “Об утверждении и введении в действие Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060201 Стоматология (Квалификация (степень) “Специалист”) от 14.01.2011 г. N 16 в характеристике профессиональной деятельности указывается, что данный специалист должен решать следующие профессиональные задачи:

• профилактическая деятельность;
• профилактика стоматологических заболеваний среди населения.

Решением Совета Стоматологической Ассоциации России от 26.04.2011 г. была одобрена Федеральная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России. Данная программа поддержана главным внештатным специалистом-стоматологом Минздрава России профессором Янушевичем О.О. с рекомендацией разработки типовых территориальных Программ первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения во всех субъектах федерации с учетом специфики каждого.

Таким образом, имеющаяся в Российской Федерации законодательная и нормативная правовая база, являясь ключевым разделом, позволяет создать информационную базу данных для оценки и выбора стратегии действия в соответствии с целями Всемирной организации здравоохранения по сохранению стоматологического здоровья.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Авраамова О.Г., Шевченко С.С. Современные возможности программ профилактики стоматологических заболеваний в перинатологии: Материалы XI научного форума “Стоматология 2009”. Инновации и перспективы в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М., 2009. - С. 65-68.
2. Авраамова О.Г., Западаева С.В. Роль гигиениста стоматологического в профилактике стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах в современных условиях // Стоматология для всех. - 2007. - No4. - С. 48-49.
3. Вагнер В.Д., Кисельникова Л.П., Сахарова Э.Б., Разживин Д.А. Ранжирование стоматологических учреждений по разрядам в зависимости от оказываемых ими профилактических услуг // Институт Стоматологии. - 2004. - No1(22). - С. 16-20.
4. Вагнер В.Д., Кисельникова Л.П., Сахарова Э.Б., Разживин Д.А. Услуги и работы по стоматологии профилактической и их квалификация // Институт Стоматологии. - 2004. - No1(22). - С. 22-25.
5. Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц. Профилактическая направленность деятельности врача-стоматолога общей (семейной) практики // Институт Стоматологии. - 2006. - No2(31). - С. 10-11.
6. Кузьмина Э.М. Возможные пути реализации стратегии “Альянса за Будущее без Кариеса” в России // Институт Стоматологии. - 2014. - No4(65). - С. 12-14.
7. Кулаков А.А., Шестаков В.Т., Колесник А.П., Авраамова О.Г., Сахарова Э.Б., Алимский А.В. Организация системы профилактики основных стоматологических заболеваний детского населения России. Концепция. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 96 с.
8. Кулаков А.А., Авраамова О.Г., Колесник А.Г. Современные возможности профилактического направления в стоматологии в России // Казанский мед. ж. 2011. - No5. - Т. 92. - C. 735-737.
9. Леус П.А., Шевченко О.В. Обоснование долгосрочных измеримых целей достижения стоматологического здоровья в коммунальных программах профилактики стоматологических
   заболеваний // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - No2 (45). - Т.XIII. - C. 3-7.
10. Пахомова Ю.В., Авраамова О.Г., Дмитрова А.Г. Организация оказания стоматологической помощи в России умственно отсталым детям, проживающим в детских домах-интернатах // Стоматология. - 2014. - No6. - Т. 93. - Выпуск 2. - С. 56.
11. Поповкина О.А., Уланцева Г.Г., Вагнер В.Д. Законодательная основа и нормативная и правовая база, устанавливающая обязательные требования к средствам гигиены рта // Стоматология. - 2014. - No4(93). - С. 61-65.
12. Ревазова З.Э., Вагнер В.Д. Проведение врачами-стоматологами профилактических мероприятий при лечении заболеваний пародонта // Dental Forum. - 2014. - No1. - С. 32-36.
13. Селиверстова Е.А., Вагнер В.Д. Законодательные и нормативные правовые требования к клиническим рекомендациям (протоколам лечения) // Институт Стоматологии. - 2013. - No4(61). - С. 30-31.
14. Фадеев Р.А., Бобров И.П., Кисельникова Л.П., Эрдман О.В. Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации // Институт Стоматологии. - 2007. - No3(36). - С. 26-27.
15. Чабан А.В., Вагнер В.Д. Участие специалистов в своевременной профилактике и лечении зубочелюстных аномалий // Институт Стоматологии. - 2011. - No1(50). - С. 10-11.
16. Шевченко О.В. Модель областной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - No3(50). - Т.XIII. - C. 8-11.
17. Шевченко О.В. Практическая значимость субьективных индикаторов стоматологического здоровья для оценки факторов риска возникновения кариеса зубов и болезней периодонта у молодых людей // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - No4(51) - Т.XIII. - C.27-32.